Аппендицит у детей: виды, причины, симптомы, методы диагностики, способы лечения, профилактика.

Аппендицит у детей: причины и диагностика

Аппендицит – это острое, подострое или хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендикса. Он может развиваться у детей любого возраста, начиная с нескольких месяцев жизни. При этом симптоматика заболевания, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, может различаться. Согласно статистике, только в 30% случаев у пациентов наблюдается классическое развитие заболевания. В оставшихся 70% диагностируют атипичное течение аппендицита.

При болях в животе у ребенка, которые не проходят в течение 1-2 часов или сопровождаются другими симптомами, нужно срочно обратиться к детскому хирургу. При своевременной диагностике аппендицит успешно лечится хирургическим путем. Однако, если операцию не провести вовремя, гной из аппендикса может прорваться в брюшную полость и спровоцировать развитие тяжелых осложнений, несущих угрозу для жизни ребенка.

Причины развития аппендицита у детей

Причины возникновения аппендицита у детей до конца не изучены. Сегодня существует около 6 теорий, ни одна из которых не имеет достаточного подтверждения.

Основной на сегодняшний день считается механическая теория, согласно, которой причиной развития аппендицита является обструкция и инфекционное поражение аппендикса в результате попадания в его просвет каловых камней, паразитов или инородных предметов. Также существует вероятность, что развитие аппендицита провоцируют инфекционные заболевания и эндокринные факторы.

Чаще всего заболевание встречается у детей старше 5 лет и у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы аппендицита у детей

Наиболее распространенным у детей является острый аппендицит. Его симптомы проявляются в среднем через 12 часов после начала развития заболевания, а его полный цикл составляет от 24 до 36 часов.

Симптоматика аппендицита у детей может значительно различаться из-за расположения аппендикса и стадии заболевания. Поставить правильный диагноз может только врач, после проведения диагностики.

Основными признаками аппендицита у детей являются:

  • Боль в животе, которая может распространяться по всей брюшине или локализироваться в правом нижнем углу
  • Усиление боли при движении, кашле и другой активности
  • Резкая боль при нажатии на живот
  • Раздражение брюшины (живот становится жестким)
  • Боль в спине или кишечнике
  • Учащение мочеиспускания, болезненность
  • Диарея
  • Разовая рвота
  • Повышение пульса и давления
  • Повышение температуры до 37-38 °C (при осложнении – выше)
  • Ухудшение общего самочувствия
  • Отсутствие аппетита.

Одним из первых симптомов аппендицита является боль, локализирующаяся в области пупка или желудка. Немного позже она может переходить в правый нижний угол живота, поясницу, правое подреберье или надлобковую зону. Локализация боли зависит от места расположения аппендикса. Маленькие дети, как правило, не могут точно сказать, где болит. Они чаще жалуются на общую боль в животе или в области пупка.

При прогрессировании аппендицита боль может становится сильнее, однако на определенной стадии его развития может, наоборот, уменьшиться. Это не означает, что ребенок выздоравливает. При аппендиците боль может уменьшаться, если происходит гибель нервного аппарата аппендикса или начинается гангренозное воспаление. Также боль может быть мало выраженной, если аппендикс располагается позади слепой кишки.

Классическим симптомом аппендицита также является рвота, которая происходит один раз, и повышение температуры до субфебрильных значений. При нетипичном течении аппендицита также может происходить нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностику и лечение аппендицита у детей обязательно должен проводить хирург. Это заболевание лечится только оперативно в условиях детского стационара.

Особенности разных форм аппендицита

Аппендиксом называют небольшой червеобразный отросток, который ответвляется от прямой кишки. Его длина не превышает – 5-15 см, а диаметр – 1 см, при этом он постепенно сужается и не имеет сквозного прохода.

При аппендиците происходит закупорка просвета аппендикса, начинается воспаление и образование гноя. В зависимости от степени заболевания и расположения аппендикса выделяют разные формы аппендицита, симптоматика которых несколько различается.

К атипичным формам аппендицита относят:

  • Ретроцекальный аппендицит, сопровождающийся болью в области поясницы, которая может отдавать в бедро
  • Левосторонний аппендицит, вызывающий боль с левой стороны в подвздошной области живота
  • Тазовый аппендицит, который сопровождается болью в области пупка и внизу живота, нарушением диуреза и повышением температуры
  • Эмипиему, которая характеризуется медленным развитием заболевания и болью в подвздошной области живота.

Острый аппендицит у детей

Наиболее распространенным видом у детей является острый аппендицит .

Симптомы острого аппендицита у детей могут несколько различаться. До 3 лет дети часто жалуются на боли животе из-за несварения или газов, поэтому родители могут не сразу заподозрить, что в данном случае симптом вызван развитием острого аппендицита . Для первичной диагностики в домашних условиях надо знать основные признаки острого аппендицита у детей:

  • Сильная боль в животе, которая может мигрировать
  • Усиление боли при прощупывании живота
  • Уменьшение боли в положении лежа на боку с согнутыми ногами
  • Постоянное напряжение мышц живота
  • Постоянная тошнота и периодическая рвота
  • Запор или диарея
  • Повышение температуры тела
  • Уменьшение активности ребенка
  • Отказ от еды
  • Капризность.
Читайте также:
Как определить кривошею у ребенка?

Боль в животе является основным симптомом острого аппендицита. Однако проявляться она может по-разному. У детей боль может возникать в верхней части живота, в правом или левом боку, отдавать под ребра или в область половых органов. Локализация боли может периодически меняться. Именно это порой заставляет думать, что причиной боли не может быть аппендицит.

Также нужно учитывать, что при атипичном течение аппендицита у детей боль может быть и ноющей, поочередно уменьшаться и усиливаться. При временном исчезновении боли на 2-3 день может показаться, что началось улучшение. Однако это происходит, обычно, при разрыве аппендикса и развитии у взрослых и детей дооперационных осложнений острого аппендицита. В результате может возникнуть перитонит, который несет серьезную угрозу для жизни.

Диагностика аппендицита у детей

Врачи проводят диагностику острого аппендицита у детей по клиническим проявлениям, результатам осмотра и пальпации живота. При необходимости детям делают дифференциальную диагностику , которая позволяет выявить острый аппендицит или другое заболевание.

Для диагностики аппендицита проводят:

  • Осмотр ребенка и пальпацию живота
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Компьютерную томографию (КТ)
  • Лабораторные анализы.

УЗИ и КТ проводят по показаниям, когда необходимо подтвердить диагноз и установить точное расположение аппендикса. Для дифференциальной диагностику врач может назначить КТ с контрастированием, которое обеспечивает лучшую визуализацию и позволяет выявить не только аппендицит, но и при его отсутствии установить другую причину боли в животе. УЗИ является менее информативным. Оно позволяет подтвердить развитие аппендицита, но малоинформативно при других заболеваниях.

Лабораторные анализы проводят для подтверждения воспалительного процесса в организме и подготовке ребенка к операции.

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита у детей и взрослых проводится только оперативным путем. Во время операции аппендикс полностью удаляют.

Сегодня применяют два вида аппендэктомии:

  • Классическую – это полостная операция, которая предусматривает разрез живота;
  • Лапароскопическую – это эндоскопическая операция, которая предусматривает эндоскопический доступ в брюшную полость через небольшое отверстие.

Выбор хирургического метода зависит от расположения аппендицита, стадии заболевания и других факторов. Также значение имеет опыт врача и наличие в клинике оборудования для проведения эндоскопических операций.

Лапароскопическая аппендэктомия является менее травматичной. Она сопровождается меньшим повреждением мягких тканей и меньшей кровопотерей. Период реабилитации после нее более короткий, чем после полосной операции, когда ребенка могут оставлять в отделении детской хирургии до 10 дней.

Аппендэктомию детям проводят, как правило, под общим наркозом. Пациентов погружают в состояние медикаментозного сна на время операции и выводят из него сразу после завершения процедуры. При наличии противопоказаний к наркозу иногда применяют местное обезболивание.

Первая помощь

При болях в животе ребенку нельзя давать обезболивающие препараты и спазмолитики. Они могут изменить симптоматику или спровоцировать развитие осложнений. Также не следует прикладывать к животу горячую грелку или другое тепло. Это ускоряет развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях для уменьшения боли прикладывают лед.

При подозрении на аппендицит ребенка нужно скорее показать врачу. Если лечение не провести в течение 1-2 суток, заболевание может спровоцировать развитие перитонита и других осложнений.

Профилактика аппендицита

От чего появляется аппендицит у детей, до конца неизвестно. Поэтому профилактические рекомендации носят общий характер. Чтобы снизить риск заболевания, рекомендуют придерживаться правильного питания, не допускать образования запоров, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.

Аппендицит у детей: виды, причины, симптомы, методы диагностики, способы лечения, профилактика.

Острый аппендицит является наиболее частой причиной боли в животе у детей, требующей хирургического вмешательства. Хотя он может встречаться в любом возрасте, он совсем не типичен для детей младше 3 лет.

Клинические особенности острого неосложнённого аппендицита следующие:
• Симптомы:
– Анорексия.
– Рвота (обычно всего лишь несколько раз).
– Боль в животе, первоначально центральная, в области пупка, однако впоследствии локализующаяся в правой подвздошной ямке (в результате локализованного перитонита).

• Признаки:
– Гиперемия лица со зловонным запахом изо рта.
– Гипертермия 37,2-38,0 °С.
– Боль в животе, усиливающаяся при движениях.
– Устойчивая повышенная чувствительность брюшины с признаками мышечной защиты над правой подвздошной ямкой (точка Мак-Берни).

У детей дошкольного возраста острый аппендицит имеет свои особенности:
• Диагностика более сложна, особенно в раннем периоде заболевания.
• Каловые камни более типичны и могут визуализироваться на рентгенограмме брюшной полости.
• Перфорация может развиваться быстро, поскольку сальник недостаточно развит и недостаточно плотно окружает аппендикс, а симптомы в этом возрасте очень легко недооценить.

Читайте также:
Плоскостопие у детей: симптомы, виды, лечение, профилактика

При ретроцекальном расположении аппендикса локальное напряжение мышц может отсутствовать, а при тазовом расположении аппендикса может быть мало абдоминальных признаков.
Аппендицит является прогрессирующим состоянием, и в связи с этим повторное обследование и клинический осмотр каждые несколько часов являются ключом для установления правильного диагноза с исключением, с одной стороны, задержки и с другой — необоснованной лапаротомии.

Лабораторная диагностика или визуализация не оказывают помощи для установления диагноза. Нейтрофилия не всегда присутствует в развёрнутом анализе крови. Наличие лейкоцитов или микробов в моче может наблюдаться при аппендиците, поскольку воспалённый аппендикс может прилежать к мочеточнику или мочевому пузырю. В некоторых медицинских центрах для оценки воспаления аппендикса проводят лапароскопию. Аппендэктомия показана при неосложнённом аппендиците.

Осложнённый аппендицит включает наличие аппендикулярной массы, абсцесса или перфорации. Если имеются признаки распространённого мышечного дефанса / «доскообразный живот» в связи с перфорацией, инфузионную терапию и внутривенное введение антибиотиков проводят до лапаротомии.

Если имеется пальпируемая масса в правой подвздошной ямке и отсутствуют признаки генерализованного перитонита, правильной тактикой может являться выбор консервативного лечения с внутривенным введением антибиотиков и проведением аппендэктомии через несколько недель. Если симптомы прогрессируют, показана лапаротомия. Если наличие абсцесса подтверждено с помощью УЗИ брюшной полости, требуется проведение оперативного дренирования и аппендэктомии.

Неспецифическая боль в животе — это боль в животе, которая разрешается самопроизвольно в течение 24-48 ч. Боль менее выраженная, чем при аппендиците, и чувствительность в правой подвздошной ямке вариабельна. Она часто сопровождается инфекцией верхних дыхательных путей с шейной лимфаденопатией. У некоторых детей абдоминальные симптомы не разрешаются, и им выполняют аппендэктомию.

Диагноз мезентериального аденита может быть установлен достоверно у тех детей, у которых во время лапаротомии или лапароскопии определяются крупные мезентериальные лимфатические узлы и аппендикс при этом нормальный.

Дивертикул Меккеля. У 2% людей имеется рудимент желточно-кишечного протока в подвздошной кишке в форме дивертикула Меккеля, который содержит эктопическую слизистую из желудка или ткань поджелудочной железы. У большинства это никак не проявляется. Этот рудимент может стать причиной выраженного кровотечения, которое не сопровождается ни алой кровью в кале, ни меленой. Другие формы проявления этого рудимента: инвагинация, заворот кишок, дивертикулит (имитирует аппендицит). Сканирование с технецием показывает увеличенный его захват эктопической слизистой желудка в 70% случаев.
Лечение — хирургическое (удаление дивертикула).

Видео ролики по хирургическим симптомам острого аппендицита

  • Просмотреть видео ролик “Симптом Бартомье-Мехельсона при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом Образцова при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом Раздольского при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом Ровзинга при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом рубашки при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом Сидковского при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ребенок спит с приоткрытыми глазами: почему так происходит?

Существует народная примета: если ребенок спит с приоткрытыми глазами – это к болезни. Кто-то может посчитать, что это суеверие, и современным мамам не стоит обращать на такие вещи внимания. Но не все народные приметы можно считать домыслами и невежеством. Во многих из них кроются вековые наблюдения и опыт. Относится ли эта примета, связанная с особенностью сна ребенка, к суевериям, и стоит ли мамам беспокоиться по поводу приоткрытых во время сна глаз? Будем разбираться.

Возможные причины сна малышей с приоткрытыми глазами

Народные приметы – это всего лишь наблюдения. Как и у всякого явления, связанного с человеческой физиологией, у приоткрытых во время сна глаз есть несколько медицинских объяснений. Дело в том, кроме детей, и взрослые могут спать с приоткрытыми и даже с полностью открытыми глазами. Сами они этого могут даже и не знать, пока им не скажут. Так с чем же связано такая особенность организма?

  1. Особенность детского сна

Если ребенку меньше двух лет, то приоткрытые глаза во время сна – вполне нормальное явление для большинства. Причина – особенности сна и стадий засыпания младенцев. Если взрослый человек имеет в равной степени две фазы сна – медленную и быструю, то малыши до двух лет спят в основном в поверхностной, медленноволновой фазе. Обычно сон малыша состоит из нескольких этапов:

  • дремоты;
  • медленного неглубокого сна;
  • медленного глубокого сна, переходящего в глубокий.
Читайте также:
Если ребенок сильно потеет во время сна и бодрствования

Но в стадии засыпания мозг ребенка все еще находится под «впечатлением» от активной деятельности и полученной информации. Поэтому деткам в фазе дремоты и медленного неглубокого сна свойственно рефлекторное подергивание конечностей и мышечные сокращения (движения) глазных яблок и век. Такой сон считается нормальным, не причиняет беспокойства малышу и никак не влияет на его здоровье.

Наблюдая за сном малыша до года, можно заметить, что чаще всего приоткрывают глаза во сне дети, которые спят днем в ярко освещенной комнате. Попробуйте прикрыть шторы, и солнце будет меньше беспокоить ребенка, так как не сможет проникать сквозь тонкую кожу век и возбуждающе действовать на детский мозг.

  1. Повышенная возбудимость, стресс, физическая и психологическая усталость.

В этом случае приоткрытые глаза во время сна могут считаться нормальным явлением и у детей постарше. Приоткрывать веки ребенок будет даже если крепко спит, но:

  • захотел в туалет;
  • неудобно лежит и у него затекли конечности;
  • эмоционально возбужден, улыбается и даже смеется или, наоборот, плачет во сне;
  • ощущает боль (головную, мышечную, в животе).

Во всех вышеперечисленных случаях это явление – временное. Малыш может спать с полуприкрытыми веками и в случае, если родители в детстве спали так же. То есть, получить эту особенность по наследству.

  1. Лунатизм (сомнамбулизм)

Явление, когда ребенок (да и взрослый) ходит по ночам, разговаривает, выполняет какие-то действия и при этом не осознает их (и не помнит), когда резко просыпается, а иногда даже нечаянно травмируется во время таких ночных неосознанных действиях – довольно распространено. Приоткрытые глаза часто сопровождают этот феномен, который вызывается:

  • переутомлением и стрессом;
  • повышенной тревожностью;
  • нарушением сна;
  • неправильным питанием;
  • неправильно составленным распорядком дня.

Положение исправляют, наладив ребенку правильный режим дня, избегая переутомления, стрессов, а также с помощью специальных успокоительных. Но лунатизм, который нельзя вылечить полностью, но можно корректировать, несет в себе и другую опасность. Ночные «прогулки», которые приходятся в основном на 5-8-летний возраст, могут быть симптомами начинающейся эпилепсии. Поэтому бдительным родителям не стоит игнорировать их, а лучше обратиться к психотерапевту или неврологу.

  1. Лагофтальм

А вот это уже куда более серьезное заболевание, чем лунатизм. Эта патология, связанная с работой лицевых мышц, может быть:

  • врожденной – из-за физических особенностей строения век. Если ребенок родился с таким физиологическим дефектом как короткое веко, то он волей-неволей будет спать с приоткрытыми глазами;
  • приобретенной, когда развиваются такие заболевания как экзофтальм, воспаление и паралич лицевого нерва (обычно он возникает из-за травм или инфекций).

Для своевременного лечения родителям нужно отвести ребенка к специалистам. Окулист и невролог направят на обследование и проведут диагностику УЗИ и томографию. Это необходимо, чтобы не допустить развития воспаления глаз и, как следствие, конъюнктивита и язвенного кератита.

  1. Энцефалопатия

Эта врожденная патология связана с деятельностью головного мозга и сопровождается:

  • быстрой утомляемостью;
  • раздражительностью и сверхвозбудимостью;
  • бессонницей;
  • закатыванием глаз при засыпании;
  • приоткрытыми глазами в фазе дремоты.
  1. Нарушения в эндокринной системе

Если ребенок плохо спит и ест, много плачет, а родители не могут выявить причину такого поведения, то стоит обратиться к врачу и провести диагностику на выявление заболеваний, связанных со щитовидкой. Наследственные заболевания такого рода могут быть причиной, что сон малыша нарушен, и он спит (дремлет) с полуоткрытыми веками.

Как видим, народные приметы – это не всегда суеверия, и пренебрегать опытом наших предков нельзя. Лучше подстраховаться и выявить заболевания на ранних стадиях, чем запустить процесс и заставлять ребенка мучиться всю жизнь.

Что делать родителям, если врачи не выявили патологий

Но что делать родителям, если приоткрытые во сне глаза являются лишь признаком неглубокого сна при обычной перевозбудимости или усталости малыша?

Прежде всего, необходимо:

  • наладить режим дня и приучать ребенка засыпать в одно и то же время;
  • пересмотреть рацион питания и время кормления, особенно перед сном;
  • не допускать стрессовых ситуаций и переутомления;
  • больше гулять с малышом на свежем воздухе;
  • купая малыша, добавлять в воду успокаивающие отвары из трав (ромашки, календулы, мяты);
  • обеспечить комфортный сон (проветривать помещение, закрывать на день окна шторами, следить за влажностью воздуха в комнате);
  • следить, чтобы дети после года перед сном меньше играли в активные игры, не смотрели телевизор и не «зависали» в компьютере, а также много общались с гостями;
  • помочь ребенку расслабится и уснуть помогут легкий массаж, спокойная музыка, а детям постарше – сказки.
Читайте также:
Как поставить компресс на ухо ребенку самому: наглядная инструкция для родителей

Если соблюдать все эти рекомендации, со временем сон малыша придет в норму, и проблема «приоткрытых глаз» разрешится сама собой.

Сон у ребенка с полуоткрытыми глазами – норма и патология

В процессе воспитания ребенка количество родительских проблем не уменьшается, а возрастает, по мере того, как происходит его развитие. Не успели справиться с плохим аппетитом или вирусной инфекцией, а уже заметили, что ухудшился ночной отдых или ребенок спит с приоткрытыми глазами. В раннем возрасте научные круги склонны считать это нормальным явлением. Этому есть естественное объяснение, и оно заключается в периоде формирования систем и взаимосвязей.

Их незавершенность в период внутриутробного развития, особенности детского сна при формировании нервной системы, делают вполне допустимыми такие нехарактерные проявления. Большинство вероятных и безобидных объяснений, почему ребенок спит с полуоткрытыми глазами, как только он переходит с одного возрастного этапа к другому, утрачивают свою достоверность.

На этом фоне появляется повод заподозрить определенные патологии и причины открытых во сне глаз. И, соответственно, обращаться за врачебной помощью. Иногда это безобидное явление, но чаще оно представляет угрозу для здоровья ребенка.

  • 1 Вероятная этиология нарушения
  • 2 Механизм детского сна
  • 3 Наиболее вероятные причины нарушения
  • 4 Диагностика и достоверная причина нарушений
  • 5 ТОП-10 советов, как наладить ночной отдых

Вероятная этиология нарушения

Несмотря на заверения популяризаторов медицинских знаний, что для детского возраста это почти нормальное явление, в любом периоде (кроме раннего периода, сразу после рождения и до 18 месяцев), детского развития и взрослой жизни это ненормально.

Когда взрослый или ребенок спит с открытыми глазами, то это следствие патологии. Некоторые взрослые вполне сознательно понимают, что открывают глаза потому, что могут ассоциировать кошмары с деталями окружающей обстановки, появившимися после засыпания. Они не могли быть увидены не в период бодрствования, и, тем не менее, появились в сновидении, и были в нем осознаны наутро. Приоткрывать, или даже полностью открывать глаза во сне может любая возрастная группа, начиная с 2-лет и до глубокой старости.

На каждом этапе человеческой жизни полузакрытый взгляд во время сна может свидетельствовать о ряде нарушений, и сопровождаться возрастными особенностями. Некоторые из них – общие для детей и взрослых.

Чем старше ребенок, тем больше причин появляется для красивого термина лагофтальм, с той только разницей, что это уже ненормально, как в раннем возрасте, а обусловлено какой-то причиной:

  • Наследственными особенностями строения века, когда короткое веко не до конца закрывает глаз.
  • Заболеваниями нервной системы – приобретенными, переданными по родительской линии, спровоцированными негативными внешними воздействиями или эмоциональными переживаниями, а также невритами.
  • Нарушениями работы эндокринной системы.
  • Поражениями головного мозга.
  • Заболеваниями онкологического происхождения.
  • Патологическим состоянием глаз.
  • Расстройствами сна.

Из естественных объяснений можно привести только смену одной фазы сна на другую, засыпание (глаза непроизвольно полуоткрываются во время дремоты), и физиологические проблемы во время ночного периода, когда ребенок пытается проснуться, но состояние некрепкое. В подростковом периоде такие нарушения могут наблюдаться, если уже достаточно подросшее дитя находится в состоянии алкогольной интоксикации или наркотического воздействия. В таком состоянии и у взрослого нарушается работа определенных отделов головного мозга, и мозг не может уследить за работой век, потому что отдых не относится к нормальному.

На заметку: после 2-х лет сон с открытыми глазами редко носит физиологический характер. Здоровому человеку свойственно закрывать глаза во время сна, потому что, таким образом, срабатывает нейрофизиологический механизм, который, в совокупности с другими факторами приводит к сонному состоянию.

Механизм детского сна

Распространённое определения сна – состояние относительного покоя. Во время этого состояния некоторые системы и органы продолжают работать. Продолжают функционировать и некоторые участки головного мозга. Отдых необходим для полного восстановления определенных систем, насильственное лишение человека такого состояния может привести к летальному исходу.

Сон делится на две фазы – медленную и быструю, и по истечении двухлетнего возраста начинает преобладать медленная (или медленноволновая). Медленный проходит 4 стадии:

  • дремоту (стадию засыпания);
  • неглубокий медленный;
  • глубокий медленный;
  • самый глубокий медленный.

Для первой еще характерны движения глаз. Поэтому, засыпая, ребенок может их непроизвольно приоткрывать, реагируя на внешний раздражитель, или негативное состояние организма. Взрослый, начиная засыпать, тоже может приоткрыть веки, которые, под влиянием естественного механизма, снова приходят в закрытый вид.3 и 4 стадия медленного сна отличается крайне низкой интенсивностью мышечных сокращений, но сохранившимся мышечным тонусом, сокращением ритма сердечных колебаний и практически полным отсутствием медленных движений глаз.

Читайте также:
Градусник для детей до года и старше: виды, способы применения.

Природа физиологического сна такова, что мышечный тонус, отсутствие сокращений и движений глазного яблока в глубокой фазе не позволяют веку открыться. Продолжительность и смена фаз быстрого и медленного сна у детей зависит от состояния активирующей ретикулярной формации, расположенной в головном мозге.

  • открыть во сне глаза или спать с открытыми;
  • дергаться;
  • при полуоткрытом веке закатывать глазное яблоко из-за патологии активизирующей формации.

Это может быть вызвано:

  • повышенной гормональной активностью (часто в подростковом возрасте);
  • нарушениями работы эндокринной системы;
  • перевозбуждением ЦНС;
  • повышением адреналина, причиной которого стал испуг в дневное время, или во время сновидения.

Дети могут улыбаться во сне, шевелить конечностями, плакать, увидев кошмарное сновидение, но все это в фазе быстрого сна, длина которой существенно сокращается с возрастом. Приоткрытый рот – нормальное состояние для любого возраста. Но, когда физиологический механизм не может закрыть глаза во сне – это следствие нарушений. Нужно начинать что-то делать: для начала показать неврологу и окулисту, затем обратиться к психологу.

Наиболее вероятные причины нарушения

Причин, по которым сонный ребенок не закрывает глаза, можно назвать десятки. Лагофтальм, на который так охотно ссылаются, не причина, как в раннем возрасте, а следствие определенных дисфункций, симптом, проявляющийся в некоторых патологических состояниях. Поводом ко сну с отрытыми глазами могут стать:

  • Заболевания глаз: экзофтальм, известный как выпученные глаза, начальные стадии кератита или конъюнктивита, воспалительные процессы и паразитарные поражения, травма с рубцами, невриты лицевого или глазного нерва, расстройство иннервации век.
  • Перевозбуждение или патологическое состояние нервной системы, вызывающее нехарактерные мышечные сокращения. В конкретном случае – сокращаются глазные мышцы. Но бывает, что блуждает зрачок, подергивается нога или трясется голова.
  • Лагофтальм, который после 2-х лет расценивается, как патологическое явление и требует обращения к педиатру.
  • Сомнамбулизм – отдельно выделяемое, но не очень частое, состояние нервной системы, при котором ребенок совершает во сне определенные действия.
  • Наследственные заболевания и расстройства.

Доктор Комаровский не считает хождение во сне опасным, но рекомендует не будить ребенка, совершающего во сне неосознанные действия, а просто присмотреть за его безопасностью.

Если сон с открытыми глазами длится всю ночь, обращение к офтальмологу, неврологу, невропатологу или психиатру неминуемо. Один педиатр в этом случае не поможет, особенно если есть сопутствующие проявления – плач, ночные кошмары, невозможность уснуть, патологическая сонливость и другие.

Диагностика и достоверная причина нарушений

Путем внешнего осмотра и сбора анамнеза педиатр может только выставить предварительный диагноз, и предположить, что именно стало причиной негативного явления. Предварительной диагностикой в этом случае не ограничиться, и обращаться придется к профильному врачу.

Он определит этапы необходимого планомерного обследования и назначит анализы. Установить истинную причину бывает непросто, обращаться приходится к нескольким врачам. Тем временем некоторые вероятные причины можно устранить, воспользовавшись советами, которые не представляют особой сложности.

ТОП-10 советов, как наладить ночной отдых

Это простые и очевидные истины, которые не нужно напоминать заботливым и любящим родителям. Но иногда взрослые слишком заняты своими проблемами и пропускают некоторые нюансы, или считают их не особенно важными. Но для детской психики и здорового сна они имеют колоссальное значение:

  • Четкое и наработанное время отхода ко сну.
  • Спокойные разговоры перед сном, беседа о дневных проблемах, которые нужно разрешить.
  • Благоприятная обстановка в семье, исключение скандалов и ссор, телесных наказаний за провинности, отсутствие громких звуков и приглушенный свет за 1,5-2 часа до сна.
  • Обязательное купание или хотя бы умывание и чистка зубов. Это может быть проведено в качестве ритуала для успокоения нервной системы.
  • Тёмная и прохладная комната, удобная и чистая постель.
  • Чтение или медитативная музыка, но не ужастики и боевики. Тем более не возбуждающие компьютерные игрушки.
  • Небольшая прогулка перед сном или тщательное проветривание комнаты.
  • Выверенный вечерний рацион без продуктов, вредных для нервной системы.
  • Успокоительные травяные чаи или фитотерапевтические средства.
  • Любящие папа или мама, дожидающиеся, пока ребенок заснет.

Психологи советуют заниматься с ребёнком при малейшей возможности, избегать конфликтных ситуаций, крика и скандалов. В любом возрасте им нужны забота и ласка, терпение и внимание. Возможно, тогда и не будет особых причин обращаться к врачам-специалистам, и со страхом смотреть, что у детей во сне открыты глаза.

Читайте также:
Иммунодефицит у детей – причины, признаки и симптомы иммунодефицитных состояний в детском возрасте

Ребёнок спит с приоткрытыми глазами: стоит ли тревожиться

Многие родители замечают, что когда их маленький ребёнок засыпает, он не полностью смыкает веки и спит с приоткрытыми глазами. Неопытные мамы и папы начинают паниковать, подозревать у малыша какие-то отклонения. Но так ли всё страшно на самом деле? Чем могут быть обусловлены подобные особенности ночного и дневного отдыха?

Особенности сна маленького ребёнка

Многие слышали, что сон любого человека представлен фазами — быстрой и медленной, в течение ночи они несколько раз сменяют друг друга. При этом общая продолжительность медленного (глубокого) сна будет больше. У деток же до двухлетнего возраста преобладающей является быстрая (поверхностная) фаза. В процессе её мозг продолжает интенсивно работать. Поэтому неудивительно, что малыши ночью периодически вздрагивают, похныкивают, делают движения глазными яблоками, поднимают веки. Как раз в это время мамы с папами с волнением наблюдают, что их кроха иногда спит ночью с приоткрытыми глазами.

У взрослых в процессе ночного сна медленные фазы преобладают по продолжительности над быстрыми, у маленьких же детей всё немного иначе

Похожим образом в фазу быстрого сна способны вести себя и взрослые.

Получается, что в указанном случае родителям не нужно переживать.Скоро карапуз станет старше, и у него начнёт преобладать медленный сон (его фазы будет становиться всё длиннее). И после короткого периода дремоты ребёнок будет постепенно глубоко засыпать, не отвлекаясь на раздражающие факторы и крепко закрыв глазки.

Интересно, что иногда дрожание век и приоткрытые глаза у новорождённых наблюдаются и во время дневного сна. Обычно в этом виноват свет. Ведь кожа век у таких малышей ещё совсем тонкая и хорошо пропускает солнечные лучи. Они раздражают глазное дно и возбуждают мозг. Решить такую проблему довольно легко — нужно просто задёрнуть шторы в комнате, где спит ребёнок.

Почему глазки могут быть приоткрыты: вероятные отклонения от нормы и патологии

Между тем родители должны знать, что в отдельных случаях такая особенность, как приоткрытые веки во время ночного сна, способна указывать на патологические состояния:

    Психическое напряжение. Возможно, днём малыш переволновался, испытал стресс (например, при нём громко зазвонил телефон или залаяла собака) или, наоборот, очень порадовался. Это значит, его ночной сон будет более беспокойным, чем обычно: мозг продолжит обработку информации, и потому не сможет перейти в глубокую фазу сна. Кстати, иногда в подобном состоянии малыша виноваты родители, которые выясняют отношения при маленьком ребёнке, считая, что он этого не понимает.

Возможно, малыш чего-то испугался днём, и его ночной сон стал более беспокойным

Причиной проблемы может быть лагофтальм — патология, при которой нижнее и верхнее веко не до конца смыкаются

Более серьёзная неврологическая проблема — детский сомнамбулизм, который нередко встречается у детей 5–8 лет

Причиной беспокоцного сна с приоткрытыми глазками может быть ОРВИ или грипп

Очевидно, что данные перечисленные состояния выходят за пределы нормы. Однако некоторые решить несложно, например, тот же грипп и ОРВИ у ребёнка в любом случае пройдёт, и сон нормализуется. Школьнику достаточно наладить режим дня, не допускать перегрузок, хорошо освещать рабочее место. Малыша, который просто перенервничал днём, родители могут успокоить травяными чаями, ваннами, поглаживающим массажем, спокойными разговорами перед сном.

Однако отдельные проблемы являются более серьёзными и требуют тщательной диагностики и обстоятельного лечения. Так, врачу-неврологу могут понадобиться результаты рентгена черепа, МРТ головного мозга, эндокринологу — УЗИ щитовидной железы, анализы на гормоны.

Некоторые проблемы можно решить только с врачом неврологом (эндокринологом, окулистом)

Родителям в любом случае нужно быть очень внимательным к своему ребёнку и при малейших подозрениях на патологию обращаться к врачу.

Профилактика нарушения

Если у ребёнка точно нет никаких нарушений медицинского характера, то в силах родителей создать ему наиболее комфортные условия, чтобы ночной сон был более крепким. Тогда и проблема с приоткрытыми глазками, возможно, исчезнет или уменьшится. Советы будут стандартными:

  1. Правильный режим дня.
  2. Не допускать перевозбуждения вечером.
  3. Прогулка незадолго до сна.
  4. Лёгкий и полезный ужин.
  5. Успокаивающие процедуры перед отходом ко сну (ванна с упокаивающими травами, лёгкий массаж, сказка на ночь и пр.).
  6. Создание комфортных условий в детской спальне (чистая удобная постель, тщательное проветривание комнаты).
Читайте также:
Сколиоз у детей – как лечить недуг и исправить осанку у малышей в раннем возрасте

Задача родителей — обеспечить малышу более крепкий сон, тогда, возможно, и глазки не будут приоткрываться

Видеоряд: стоит ли тревожиться, если ребёнок спит с приоткрытым ртом или глазами

Не нужно особо беспокоиться, если малыш до двух лет спит с приоткрытыми глазками — это вариант физиологической нормы. Однако иногда такое состояние бывает связано с другими причинами, в том числе довольно серьёзными заболеваниями. Поэтому родители должны быть очень внимательны к малышу и при малейших сомнениях обращаться к доктору.

Почему новорожденный спит с открытыми глазами

Нередко родители наблюдают довольно странное явление – новорожденный спит с открытыми глазами. Действительно, это выглядит необычно, если не знать ключевых особенностей сна младенцев. По словам специалистов, в подобной ситуации нет ничего опасного или противоестественного. Дрема с приоткрытыми глазами не указывает на отклонения в умственном или физическом развитии ребенка. Давайте рассмотрим возможные причины данного явления и определимся, как нужно действовать родителям малыша.

Характерные черты детского сна

Как и у взрослых, у детей сон состоит из двух стадий. Речь идет о быстрой и глубокой (медленной) фазе. Если младенец находится на стадии глубокого сна, его тело отдыхает. В том числе полностью расслабляется головной мозг и нервная система. Дыхание выравнивается и замедляется.

Во время быстрой фазы сна нервная система и мозг не отдыхают, они активно работают, анализируя полученную за день информацию. Именно в этот период малыши видят сны. Названные выше фазы у детей сменяют друг друга намного быстрее, чем у взрослого человека. При этом нередко груднички подергиваются, сжимают кулачки и совершают другие непроизвольные движения. Что касается глазных яблок, то они также все время вращаются и в некоторых случаях остаются неприкрытыми или же прикрытыми не полностью.

Со стороны кажется, что малыши спят с приоткрытыми глазками. Педиатры утверждают, что подобное явление полностью исчезает к 18 месяцу жизни. Если говорить о детках старшего возраста, то они также могут дремать с открытыми глазами. Но случается это крайне редко и обычно связано с:

  • чрезмерным переутомлением;
  • сильным возбуждением.

Сопутствующими симптомами бывают беспокойство, разговоры во сне, вскрикивания и так далее. Если же сон с несомкнутыми веками выявлен у ребенка в возрасте 1,5 лет и старше, нужно обратиться к специалистам. В данном случае такое явление, как правило, вызвано неврологическими отклонениями, психическими нарушениями, а также недоразвитостью прикрывающего глаз века.

Другие факторы, вызывающие аномалию

К уже перечисленным причинам данного расстройства стоит добавить следующие:

  • Лагофтальм – офтальмологическое заболевание, которое не имеет каких-либо серьезных последствий, не связано с механизмами и архитектурой сна. Часто эта патология диагностируется у маленьких деток до одного года. Врачи утверждают, что лагофтальм не представляет для грудничка опасности и никак не влияет на его развитие. Болезнь провоцируют нарушенная иннервация (паралич лицевого нерва), отклонения от нормальной работы ЦНС, наследственная предрасположенность, недостаточный размер век (врожденный дефект).
  • Сомнамбулизм (лунатизм) также вызывает сон с открытыми глазами. Как правило, люди с таким недугом разговаривают во время дремы, поднимаются, сидят и даже ходят по комнате. Новорожденные не страдают сомнамбулизмом, патология возникает с двухлетнего возраста. Приступ лунатизма в зависимости от индивидуальных особенностей человека длится от пары минут до одного часа.
  • Наследственность – еще одна возможная причина сна новорожденного с полуприкрытыми веками. Речь идет о генетической предрасположенности. Если один из родителей в детстве сталкивался с подобной проблемой, то велика вероятность ее возникновения и у ребенка (хотя далеко не во всех случаях).
  • Бурные эмоции или их чрезмерное количество влияют не только на качество сна. Из-за них глазки грудничка бывают открыты во время дневного или ночного отдыха. Вероятно, малыш получил слишком большую порцию впечатлений в период бодрствования, поэтому его мозг активно работает, а веки до конца не сомкнуты. В данном случае мы рекомендуем оберегать малыша от излишних переживаний. Пусть он получает их дозировано и постепенно.

Что могут сделать родители?

Даже если вы заметили, что новорожденный время от времени спит с полуоткрытыми или открытыми глазами, не стоит паниковать. Прежде всего запишитесь на консультацию к офтальмологу (окулисту). Специалист проведет обследование глазного дна на предмет наличия или отсутствия каких-либо дефектов или повреждений.

Если окулист ничего не обнаружит, имеет смысл пойти на прием к детскому неврологу. Он сможет быстро и точно установить, есть ли у новорожденного те или иные неврологические отклонения. Таким образом, вы будете совершенно спокойны относительно здоровья вашего малыша.

Читайте также:
Причины и признаки кори у ребенка - как отличить корь от других заболеваний

Кроме того, не забывайте о соблюдении следующих простых, но важных правил. Необходимо установить правильный распорядок дня и неукоснительно его придерживаться. В частности, укладывать кроху нужно в одно и то же время.

Придумайте так называемый «сонный ритуал» – алгоритм действий, который повторяется каждый вечер и ассоциируется у малыша с отдыхом. Это расслабит и успокоит его. К примеру, ритуал может быть таким:

  • тихая спокойная игра;
  • вечернее купание в ванночке;
  • переодевание в пижаму;
  • сказка на ночь;
  • колыбельная;
  • укладывание.

Если вы заметили, что ребенок в период бодрствования ведет себя чрезмерно активно, попробуйте переключить его внимание на другую, более спокойную деятельность. Так у вас получится защитить его организм от перевозбуждения и проблем со сном.

Не будите спящего младенца, даже когда его глаза не до конца сомкнуты. Это нарушит его сон, после чего придется заново укладывать кроху.

Не стоит гадать, почему глаза новорожденного во время покоя приоткрыты. Лучше сразу же обратиться к вашему лечащему врачу. Он быстро и точно поставит диагноз и подскажет, как в дальнейшем действовать родителям.

Парасомнии у детей. Расстройства пробуждения

М.Г. Полуэктов, врач-сомнолог, доцент курса сомнологии ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им И.М. Сеченова» Росздрава, канд. мед. наук

Возникновение загадочного ореола вокруг состояния сна человека во многом связано с возможностью развития необычных феноменов, для бодрствующего человека неприемлемых. Стоит ли бояться маленького лунатика или переживать за него?

Необычные феномены сна носят название парасомнии (от греч. para – нечто, находящееся около; от лат. somnus – сон). Они могут возникать при засыпании, в середине сна и при пробуждении. В современной международной классификации расстройств сна (2005) сохранилось 23 нозологии, относящиеся к этой категории.

Наибольший интерес для педиатров представляет группа парасомний, связанных с нарушением пробуждения: снохождение, ночные страхи, конфузионное пробуждение (синдром сонного опьянения). Эти феномены часто встречаются у детей и требуют врачебного вмешательства для сохранения здоровья ребенка и членов семьи. Так, распространенность снохождений среди детей от 3 до 10 лет составляет 14%, а у взрослых они регистрируются только в 1% случаев.

Теория диссоциативных состояний

Более частое, чем у взрослых, возникновение необычных феноменов сна у детей объясняется с точки зрения теории диссоциативных состояний. Согласно ей, принципиально отличающимися функциональными состояниями, в которых может пребывать человек, являются бодрствование, медленный сон (фаза медленного сна) и быстрый сон (фаза быстрого сна). Каждое из этих состояний представлено уникальным набором нейрофизиологических и биохимических маркеров, результатом чего является характерное поведение, которое мы считаем нормальным. В отличие от бодрствования, генерация и поддержание медленного и быстрого сна обеспечивается двумя различными популяциями нейронов. Сон – весьма динамичное состояние с закономерным чередованием стадий и фаз, это обеспечивается сложным взаимодействием влияний наших внутренних часов и метаболических изменений в организме. В детском возрасте, когда не завершено еще становление структур хронобиологического управления, структура сна недостаточно стабильна и более вероятно возникновение ситуаций «смешивания» феноменов, характерных для различных функциональных состояний. Наиболее часто это происходит в случае снохождения, когда характерная для бодрствования электрофизиологическая, а затем и поведенческая картина возникает в период наиболее глубокого медленного сна (в 3-й или 4-й стадиях). Избыточная эмоциональная и вегетативная активация наблюдается и при другой форме парасомний, связанных с расстройством пробуждения, – ночных страхах. Наоборот, следствием внедрения медленного сна в бодрствование после пробуждения может быть развитие синдрома сонного опьянения.

Усугубить нестабильность функциональных состояний у ребенка могут такие факторы, как наличие генетической предиспозиции, младший возраст, изменения режима и прием некоторых препаратов. Наиболее важной представляется роль генетики. У 60% родителей детей, имевших приступы парасомний по типу расстройств пробуждения, имелись указания на развитие их в анамнезе, по сравнению с 30% в популяции детей без парасомний. Из патологических факторов, которые вызывают учащение приступов, следует отметить сопутствующие расстройства поведения аффективной сферы ребенка, действие стресса, лихорадку и нехватку сна.

Снохождение

Характеризуется наличием повторяющихся эпизодов комплексного поведения при пробуждении из медленного сна, проявляющихся двигательной активностью, сочетающейся с частичным или полным нарушением сознания и способности связно мыслить.

Зачастую эпизод снохождения развивается в первой половине ночи, когда наиболее высока представленность глубоких (3-й и 4-й) стадий медленного сна. Ребенок может только присесть в кровати, что-то бормотать или же встать, начать играть или выйти из комнаты. На обращенную к нему речь может не отвечать, говорить невпопад, но может и давать правильные ответы (так называемое рапортное сноговорение). В большинстве случаев действия во время эпизода носят бессмысленный характер. Приступ оканчивается самопроизвольно – ребенок возвращается в постель или укладывается спать в другом месте. При попытке разбудить он оказывает сопротивление, вплоть до агрессии, после пробуждения сохраняется конфузионное состояние и дезориентация. Важной характеристикой снохождения является отсутствие у ребенка наутро воспоминаний о случившемся. Нет связи приступа и с содержанием сновидений.

Читайте также:
Болезнь бабочки у детей - симптомы и причины, правила ухода по советам врачей

Начинается снохождение обычно в возрасте 4–8 лет, частота и выраженность эпизодов достигает пика в период с 8 до 12 лет, после чего наблюдается быстрое улучшение. У мальчиков и девочек это расстройство встречается одинаково часто. Снохождение нередко сочетается с другими расстройствами сна – синдромом сонного опьянения, ночными страхами, бруксизмом. Для постановки диагноза снохождения кроме собственно хождения во время сна требуется подтвердить наличие нарушенного сознания или способности связно мыслить. Кроме того, требуется, чтобы в это время имел место один из следующих симптомов: трудности при попытке пробудить ребенка, спутанность его мыслей во время пробуждения, полная или частичная амнезия эпизода, наличие привычной активности в непривычное время, опасное или потенциально опасное поведение. Если снохождение является проявлением другого расстройства сна или реакцией на лекарственное лечение, ставится диагноз другой формы парасомнии.

Проводить полисомнографическое исследование с регистрацией показателей сна обычно для подтверждения диагноза не требуется. Во время приступа можно зарегистрировать лишь множественные артефакты на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и признаки вегетативной активации (учащение пульса, дыхания и т.д.), возникающие в 3-й или 4-й стадиях медленного сна. Тем не менее следует всегда учитывать возможность развития у ребенка во время сна похожего по картине эпилептического припадка височного автоматизма. По данным В.А. Карлова (1990), эпилептические припадки составляют 3% случаев снохождений. Особенностями клинической картины снохождения, заставляющими проводить дифференциальную диагностику с припадком, являются: возраст ребенка до 3 лет и после 12 лет; возникновение во второй половине ночи; простой и стереотипный характер двигательной активности; невозможность разбудить; наличие эпилептиформной активности на ЭЭГ во время бодрствования. Подтверждением эпилептического генеза является выявление типичной активности во время эпизода снохождения. Серьезным аргументом является и обнаружение фоновой патологической активности во время медленного сна.

В лечении снохождения выделяется два компонента: когнитивно-поведенческая терапия и лекарственное воздействие. В первую очередь требуется успокоить родителей, проинформировать их о доброкачественной, с обязательным излечением, природе этого состояния. Необходимо рассказать им, что снохождения никак не связаны со сновидениями и не оказывают разрушительного воздействия на психику ребенка. Главной опасностью является возможность самотравматизации. Следующим шагом является обеспечение безопасного окружения сна: исключение стеклянных дверей, бьющихся напольных предметов, ограничение возможности выхода на балкон или открывания окон. С родителями обсуждается режим сна ребенка: достаточно ли он спит, вовремя ли ложится в постель. Перед сном исключаются стимулирующие напитки и продукты (кофе, кола, шоколад).

Медикаментозное лечение назначается курсами по 1–3 недели в случае высокой частоты или интенсивности эпизодов снохождения. Наиболее эффективными препаратами являются Клоназепам (0,25–2,0 мг) и Нитразепам (1,25–5,0 мг) за час до сна (чтобы добиться максимальной концентрации препаратов в крови в первой половине ночи). Не доказан эффект ГАМК-эргического ноотропного препарата Фенибут и трициклических антидепрессантов (Амитриптилин); несмотря на это, они широко применяются.

Ночные страхи

К другой разновидности парасомний относятся ночные страхи. Это расстройство характеризуется наличием пробуждений из медленного сна, сопровождающихся плачем или пронзительным вскриком, а также вегетативными и поведенческими проявлениями сильного страха. Родители застают ребенка сидящим в кровати с открытыми глазами, выражением испуга на лице, дрожащим или вспотевшим. Он не отвечает на обращенные вопросы, после пробуждения какое-то время остается дезориентированным, мышление спутанное. Ребенок часто бывает агрессивным при попытке удержать, разбудить. Он может рассказывать о странных образах или вспоминать обрывки ярких сновидений. Обычно наутро эпизод забывается.

Дебют ночных страхов приходится на возраст 2–4 лет. Распространенность этого состояния у детей оценивают в 6,5%, у взрослых – около 1%. У мальчиков и девочек ночные страхи случаются с одинаковой частотой.

Как и в случае снохождения, предполагают наличие генетической предиспозиции к развитию ночных страхов. У детей с этим расстройством часто встречаются и другие формы парасомний, в особенности из группы расстройств пробуждения. Предположение, что ночные страхи являются фактором риска развития психической патологии, в дальнейшем не получило подтверждения.

Читайте также:
Градусник для детей до года и старше: виды, способы применения.

Постановка диагноза ночных страхов требует соответствия клинического описания приступа приведенному выше определению. Кроме этого, необходимо наличие одного из следующих феноменов: трудности окончательного пробуждения ребенка после приступа, последующая спутанность сознания, полная или частичная амнезия приступа, наличие опасного или потенциально опасного поведения в приступе. Под опасным поведением подразумевается возможность навредить себе или окружающим во время эпизода.

Ночные страхи не следует путать с другой формой парасомний – кошмарами. Пробуждения от кошмарного сновидения происходят из фазы быстрого сна, ребенок в это время находится в полном сознании и может рассказать о том, что его напугало.

При проведении полисомнографического исследования на ЭЭГ обычно в первой трети сна можно увидеть внезапное пробуждение из 3-й или 4-й стадии, сопровождающееся проявлениями вегетативной активации. Как и в случае снохождения, полисомнография позволяет исключить эпилептическую природу, поскольку такой паттерн может наблюдаться при некоторых вариантах психомоторных припадков.

В лечении ночных страхов придерживаются тех же принципов, что и при терапии снохождений. Следует отметить разве что более частое назначение бензодиазепиновых препаратов (Клоназепама и Нитразепама).

Конфузионное пробуждение

Его еще называют синдромом сонного опьянения – это состояние, при котором какое-то время после пробуждения ребенок остается дезориентированным и может вести себя неадекватно. Обычно такое состояние возникает при пробуждении из глубокого медленного сна в первой половине ночи, например при попытке высаживания ребенка на горшок. Может возникнуть негативная реакция, вплоть до агрессии, надрывного плача. Речь во время эпизода замедленная, ответы невпопад. Такое состояние может продолжаться до часа, обычно же оно занимает 5–15 минут.

Распространенность конфузионных пробуждений в возрасте от 3 до 13 лет составляет 17%. Впервые эти состояния проявляются в период от 3 до 10 лет и у большинства детей до десятилетнего возраста прекращаются. Отмечается частое сочетание сонного опьянения со снохождением (в 36% случаев). У мальчиков и девочек встречается одинаково часто.

Для постановки диагноза конфузионных пробуждений требуется только наличие характерной клинической картины при пробуждении из сна.

Полисомнографическое исследование позволяет зарегистрировать на фоне ЭЭГ паттернов пробуждения (диффузного альфа-ритма) «внедрение» характерных для медленного сна феноменов (дельта-ритма, вспышек тета-ритма, эпизодов микросна). Для подтверждения диагноза это исследование не проводится, за исключением случаев, похожих на эпилепсию (наличие необычного стереотипного поведения, возникновение не из глубокого медленного сна, наличие подобных эпизодов в развернутом бодрствовании).

Для коррекции конфузионных пробуждений используются когнитивные и поведенческие методики. Важно объяснить родителям, что не стоит резко будить ребенка из глубокого сна. Следует учитывать возможность активной реакции ребенка во время эпизода и самотравматизации, соответственно необходимо обеспечение безопасного окружения сна. Увеличивать вероятность конфузионных пробуждений могут недостаток сна в предыдущую ночь, прием или отмена (!) седативных препаратов, инфекционное заболевание.

Предложен и метод поведенческой терапии конфузионных пробуждений. «Пробуждение по расписанию» предусматривает пробуждение ребенка за 15–30 минут до обычного времени возникновения конфузии. При этом необходимо заставить его открыть глаза и получить хоть какой-то словесный ответ. После этого ребенку позволяют заснуть и поднимают уже в желаемое время. Лечение продолжается месяц.

Пробуждения детей грудного и раннего возраста из дневного сна с негативным аффектом (плохим настроением, плачем) не являются формой синдрома сонного опьянения. Для разрешения этой проблемы стоит рекомендовать родителям во время предполагаемого конца цикла сна, когда происходит переход из глубокого сна в быстрый, перестать ограничивать свет и звуки (раздвинуть шторы, открыть дверь в спальню). Ребенок проснется естественным образом от внешних стимулов, когда его сон перейдет в поверхностную стадию. В среднем у грудных детей цикл сна составляет 45 минут, в раннем возрасте – 60 минут, у дошкольников достигает значения 90 минут (как у взрослых).

Парасомнии по типу расстройств пробуждения остаются наиболее распространенными и необычными феноменами детского сна. Эти состояния значимо не влияют на текущее состояние и дальнейшее развитие ребенка, однако могут служить источником беспокойства родителей. Разъяснительная работа с родителями, правильная организация сна и короткие курсы лекарственной терапии позволяют разрешить эту проблему.

Универсальным правилом для лечения парасомний является поддержание постоянного режима сна.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: