Эрозия шейки матки при беременности – нужно ли лечение?

Эрозия шейки матки и беременность

Эрозия шейки матки (ЭШМ) – патологический процесс, связанный с замещением плоского эпителия влагалищной части шейки матки тканью, состоящей из цилиндрических клеток. Из-за него теряются функции органа, риск инфицирования становится в разы выше.

Содержание

  • Особенности заболевания
  • Функции шейки матки, их нарушения при эрозии
  • ЭШМ перед зачатием
  • ЭШМ при беременности
  • ЭШМ после родов
  • Профилактика

Особенности заболевания

Обычно появляется вследствие инфицирования, травм или гормональных нарушений. По сути дефект слизистой не вызывает особенных проблем у женщины на начальном этапе. Только при развитии заболевания, возникают осложнения. Беременность обычно становится триггером к ускорению, усилению симптоматики патологии, присоединению инфекции.

При распространении болезни возникает риск для здоровья плода. Маловероятно, что бактерии или вирусы проникнут к малышу во время гестации, его защищает околоплодные пузырь и воды, слизистая пробка в цервикальном канале. Но во время родов риск заражения велик.

Цены на услуги гинеколога

* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра “Радуга” могут отличаться от указанной на сайте стоимости.

Функции шейки матки, их нарушения при эрозии

Функция органа, соединяющего влагалище и матку, из-за замещения другими тканями снижается. Цилиндрический эпителий производит слизь, способствующую транспортировке сперматозоидов к яйцеклетке, и защищающую матку от болезнетворных микроорганизмов.

Плоский эпителий имеет свойство слущиваться, верхние его слои как будто соскабливаются, после чего выносятся вместе со слизью или менструальной кровью из организма. Если многослойный эпителий замещен цилиндрическим, работа по изгнанию отработанных веществ, бактерий, вирусов или грибков нарушается. Даже, если продуцируемая слизь защищает матку от проникновения патогенов, из-за того, что они продолжают скапливаться в зоне поражения (ведь вывод их нарушен), рано или поздно произойдет заражение матки, придатков.

Нельзя списывать со счетов, что при заместительных процессах при расположенности пациентки к онкологии, высока вероятность появления атипичных клеток. Рак шейки матки крайне агрессивен и грозит летальным исходом.

Из-за разностороннего влияния эрозии шейки матки на мочеполовую систему, организм в целом, вопрос о ее наличии перед, во время или после беременности стоит остро.

ЭШМ перед зачатием

Грамотный подход к планированию беременности – залог здоровья в семье. Больше 60% пациенток узнают об эрозии шейки матки на плановом осмотре у гинеколога.

Если патология не запущена, репродуктивная функция не нарушена: сперматозоиды свободно поступают к яйцеклетке. Однако, если цилиндрический эпителий разрастается, цервикальный канал сужается, остается все меньше пространства для свободного перемещения половых клеток. Более того, развитая эрозия приводит к неприятной симптоматике: болезненные ощущения во время полового акта, например. Зачатие будет затруднено.

Иногда причина развития эрозии кроется в нарушении гормонального баланса. В 54% случаев снижается функция половых желез, соответственно, наступление беременности тоже проблематично. То есть, причины эрозии становятся факторами отсутствия зарождения новой жизни.

Если эрозия обнаружена перед зачатием, гинеколог на консультации предложит пролечить заболевание, а после реабилитации снова вернуться к вопросу беременности.

Если женщина еще не вынашивает ребенка, ей разрешено большинство действенных способов удаления ЭШМ: консервативные методики с применением любых медикаментов, деструктивные способы и хирургическое вмешательство. Соответственно терапия будет наиболее эффективной, а риск осложнений, рецидивов сводится к нулю.

Некоторые гинекологи не считают наличие эрозии противопоказанием к беременности, особенно при запланированном экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). В этом случае женщина проходит полноценное обследование. Медики берут неестественную ткань шейки матки на гистологическое и микроскопическое исследование. Если раковые клетки или дегенеративный процесс в них не обнаружен – приступают к подготовке подсадки эмбрионов.

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)

ЭШМ при беременности

При выявленной патологии у беременной пациентки, врачи проводят тщательную диагностику и назначают анализы, а после чего результатов принимают решение:

  1. Прервать беременность. Если высока вероятность развития рака шейки матки, есть риск невынашивания из-за изменения тканей или при выявлении сильного поражения бактериями, вирусами или грибками. Обычно к подобному решению врачи приходят, если срок гестации менее 12 недель.
  2. Провести щадящее лечение. Если ЭШМ выявлена на позднем сроке, есть шанс выносить, родить здорового ребенка без осложнений. Гинеколог назначает терапию, направленную на сдерживание заболевания. Главная задача – не допустить ее развитие. То же решение принимают медики, если к ЭШМ добавилась инфекция. Врач выбирает медикаменты в минимальной дозировке, внимательно следит за состоянием здоровья пациентки и плода.
  3. Занять выжидательную позицию. Если патология находится на начальной стадии, а развитие ее стабильно медленное, врачи не предпринимают никаких дополнительных мер кроме регулярного мониторинга. Беременной показан покой, правильное питание, умеренная активность на свежем воздухе, грамотная интимная гигиена.

Однако стоит учитывать, что любой случай индивидуален. Важно принимать во внимание имеющиеся хронические патологии женщины, общее состояние ее здоровья и даже образ жизни.

Если поражение слизистой цервикального канала сильное, гинекологи могут провести кесарево сечение, когда срок подойдет: естественные роды при хорошо развитой патологии могут пройти с осложнениями, есть риск разрывов родовых путей, инфицирования плода. Однако в большинстве случаев диагноз – не противопоказание для естественного родоразрешения.

ЭШМ после родов

В гинекологии установлен факт самостоятельной ликвидации эрозии после родов. Связано это с изменениями гормонального фона: если патологию удавалось сдерживать на протяжении всего гестационного периода, а причина ее катализации была в изменении работы эндокринных желез, то после прекращения беременности организм восстанавливает обычный баланс гормонов. Интенсивность регенерации тоже приходит в норму, поэтому имеющаяся ткань из цилиндрических клеток некротирует, а на смену ей приходит обычная для области – плоский эпителий.

Читайте также:
Выделения у женщин во время беременности и после родов: причины

В практике гинекологов встречаются обратные ситуации, когда ЭШМ появляется именно после родов. Причины – инфицирование, травматизация области, соединяющей матку и влагалище во время выхода плода.

Но более часты случаи, когда ЭШМ развивалась в период вынашивания плода, а после родоразрешения все еще требует лечения. Если женщина кормит малыша грудью, большинство лекарственных препаратов, способствующих устранению дефекта, запрещены. На помощь придут малоинвазивные операции: лазерная вапоризация или радиолечение. В обоих случаях происходит воздействие на пораженную ткань, здоровая – остается нетронутой. Далее врачи назначают медикаментозное лечение для восстановления иммунитета, однако кормящим матерям достаточно трудно подобрать действенный препарат.

Медики советуют, если ситуация терпит, отложить терапию до прекращения лактации: тогда возможно подобрать эффективное лечение, предотвращающее рецидивы и осложнения.

Профилактика

Гинекологи рекомендуют регулярно проходить полноценное профилактическое обследование с использованием методов инструментальной диагностики. При планировании зачатия в первую очередь нужно пройти тщательный осмотр, чтобы исключить факторы риска, заболевания, влияющие на нормальную гестацию.

Предотвратить эрозию сложно, поскольку развивается она обычно сразу по нескольким причинам. Попробовать избежать патологии можно, отказавшись от употребления спиртного, курения, обратившись к здоровому образу жизни, укреплению иммунитета.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Лечить эрозию шейки матки или нет?

Лечить эрозию шейки матки или нет?

Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что поистине здоровый нищий счастливее больного короля

Лечить эрозию или не лечить? Еще каких-то 5 лет назад любой гинеколог в консультации ответил бы на этот вопрос категорично – конечно лечить! «Прижигать, или замораживать. А то соберетесь рожать – и хлопот не оберетесь!» Сейчас же, опытные врачи не столь категоричны в этом вопросе. Мнение поменялось в связи с последними международными исследованиями в этой области. Лечить или не лечить эрозию? Этот вопрос мы задали гинекологу-эндокринологу с огромным хирургическим опытом – Дворянинович Елене Анатольевне (стаж более 20 лет).

Елена Анатольевна, так, все-таки, лечить эрозию шейки матки, или нет?

Недавно ко мне на прием пришла женщина в состоянии крайнего расстройства с вопросом, что же ей делать. Они с мужем планируют беременность, а в консультации поставили диагноз – эрозия шейки матки, и рекомендовали «прижигание». А она где-то читала, что «прижигать» шейку нерожавшим крайне опасно – могут возникнуть проблемы в будущем с вынашиванием беременности. Первое, что я ей ответила – успокойтесь, не каждую эрозию нужно лечить. Руки прочь от шейки, пока не поставлен точный диагноз! Не каждую эрозию (эктопию) нужно лечить. Надо понимать, что изменения могут быть врожденными. Кроме того эпителий шейки матки реагирует, в том числе, и на любые гормоны.

Скажем так, ранее под словом «эрозия» понимали любую патологию слизистой шейки матки, которая в свою очередь является барьером на пути инфекции к внутренним половым органам женщины. Поэтому настоятельно советовали лечить. Сейчас, с развитием методов диагностики, лечебный подход изменился. Если это вариант цилиндрического эпителия – это не нужно лечить, если в ходе диагностических процедур выявлены изменения эпителия – это значительно серьезнее. Поэтому, прежде всего сейчас уделяют внимание диагностике.я

В последнем Письме Министерства здравоохранения РФ от 2 ноября 2017 г. N 15-4/10/2-7676 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения).

“Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака” были даны новые клинические рекомендации по обследованию и лечению шейки матки. Диагностика нужна для выявления предракового состояния шейки матки, или дисплазии шейки матки. В первую очередь мы должны исключить онкологические заболевания.

Елена Анатольевна, так, все-таки, лечить эрозию шейки матки, или нет?

Особая роль отводится, как я уже говорила, диагностике: Кольпоскопии, цитологии, анализам на ВПЧ (вирус папилломы человека), УЗИ (для исключения кист на шейке) и биопсии измененной ткани. Лечение назначается только после комплексного обследования. Методы лечения зависят от поставленного диагноза.

Кольпоскопия – вид обследования шейки матки, необходимый для выявления доброкачественных, предраковых и злокачественных патологий шейки матки, цервикального канала и вульвы. Исследование проводится при помощи прибора – кольпоскопа. Сама процедура проводится абсолютно безболезненно. Шейка обнажается в зеркалах, оценивается характер выделений и состояние слизистой. Далее, проводится проба с 3% или 5% уксусной кислотой для выявления поврежденного эпителия. Под воздействием уксуса происходить коагуляция белка и на шейке видно побеление поврежденного эпителия. Здесь мы можем видеть такие признаки, как лейкоплакия, пунктация, мозаика, можем увидеть атипические или нормальные сосуды, кисты на шейке матки. Далее проводится проба Шиллера с люголем, где мы уже подтверждаем равномерность окрашивания. Тот участок, где есть поврежденный цетобелый эпителий, окрашен люголем не будет.

Проводить кольпоскопию тоже нужно правильно. За 2-3 дня до исследования не должно быть половых актов, введения суппозиториев и спринцевания. Чтобы врач увидел тот характер выделений, что есть. Желательно проводить в середине менструального цикла.

Без проведения кольпоскопии невозможно определить тактику ведения пациента. Что ей нужно сделать в первую очередь – это или проведение биопсии, или конизации шейки матки, или определиться с методом лечения шейки матки.

Читайте также:
Как планировать пол ребенка: полезные и глупые советы

И я еще раз повторюсь – не все эктопии (эрозии) нужно лечить. Если женщина не рожавшая, если это так называемая «врожденная эрозия», а на самом деле это нормальный цилиндрический эпителий, то иногда изменения могут быть вариантами нормы. Лечение необходимо, если выявлены изменения многослойного плоского эпителия, если выявлен ВПЧ. Т.к. чаще всего рак шейки матки провоцирует именно вирус папилломы человека. При кольпоскопии мы проводим визуальное обследование, для выявления проявлений вируса, например, замечаем плоские кандиломы./span>

При этом презервативы не защищают от вируса ВПЧ. Чем больше половых партнеров у женщины, тем больше риск заразиться вирусом ВПЧ. Существует около 200 типов вирусов ВПЧ. Есть те, что поражают только кожу, и те, что поражают слизистые. Среди них выделяют высокоонкогенные типы и низкоонкогенные типы. И если есть изменения на шейке матки, нужно обязательно сдать анализ на ВПЧ.

Профилактика ВПЧ, это нормализация половой жизни, профилактические обследования обоих половых партнеров, и вакцинация от ВПЧ. Прививать лучше девочек, не начавших половую жизнь или здоровых женщин после комплексного обследования на ВПЧ. В том случае, если есть какие-то изменения шейки матки, есть папилломы на коже или слизистых, выявлен ВПЧ – эффективен препарат аллакин, панавир. Не заказывайте эти препараты самостоятельно через интернет! У них очень жесткие ограничения по условиям хранения и транспортировки, и даже не каждая аптека может гарантировать соблюдение всех требований. При неправильном хранении препараты использовать нельзя! И назначить и поставить эти препараты может только врач.

Как часто сдавать анализ на ВПЧ и кольпоскопию?

Если у женщины один проверенный половой партнер и на кольпоскопии изменений нет – то раз в 3и года для профилактики, достаточно раз в год сдавать анализ на онкоцитологию. Если были какие-то изменения по кольпоскопии – раз в год нужно повторять диагностику. После родов кольпоскопию делают через 6 месяцев.

Нужно ли лечить эрозию перед родами?

Ранее эрозию шейки матки лечили всем на право и на лево. Сейчас же, если не выявлена патология многослойного эпителия и ВПЧ – эрозию до родов не трогают. Но, конечно, за ней наблюдают.

Если есть какие-то изменения эпителия шейки матки и в анамнезе есть вирус ВПЧ – необходимо сделать биопсию шейки матки с последующим решением метода лечения. Решение зависит от серьезности изменений эпителия (идет ли речь о предраковом состоянии или нет), возраста женщины, и как она планирует построить свою дальнейшую жизнь. Прежде всего, когда она планирует беременность.

Для удаления патологии проводится диатермоконизация шейки матки. Конусом иссекается довольно большой ее участок. И удаленная ткань обязательно направляется на гистологическое исследование. Во время родов, детермоконизация (проведенная ранее) – практически всегда приводит к кесареву сечению. Поэтому ее назначают только, если речь идет о серьезном, предраковом изменении эпителия шейки матки.

Какие методы лечения эрозии шейки матки наиболее эффективны?

Наиболее распространенные – криолечение, радиоволновой метод. Но самый современный и щадящий – при помощи лазерных технологий. Конечно, лазер последнего поколения мало где можно найти, но эффективность лазерного лечения значительно превосходит иные методы. Лазером выпаривается поврежденный участок эпителия. Измененная ткань сразу коагулируется, и, со временем, замещается здоровыми тканями. Начинает вырабатываться собственный эластин и коллаген. Процедура совершенно безболезненная, а период восстановления – минимальный.

Дорогие женщины! Внимательнее относитесь к своему здоровью! Не занимайтесь самолечением. Найдите врача, которому вы будете доверять.

Профилактика и лечение бессонницы

Сон – такая же потребность человека, как еда и вода. Если полностью отказаться от него или сократить продолжительность до нескольких часов, то уже через 4-5 суток появятся серьезные проблемы со здоровьем. Вредит даже замена ночного сна на дневной у тех, кому приходится работать сутками. Отсутствие полноценного сна приводит к эндокринным расстройствам, болезням сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, нервным и психическим заболеваниям. Поэтому здоровью вредит и бессонница, или инсомния – заболевание, при котором нарушается процесс засыпания или сам сон.

Причины бессонницы

Бессонница чаще встречается у женщин, чем у мужчин. А у беременных она наблюдается в 75% случаев. Женщины подвержены заболеванию в период климакса, когда гормональные изменения вызывают всплеск активности щитовидной железы в вечернее и ночное время. Это сопровождается тахикардией, потливостью и невозможностью заснуть.

У бессонницы большое количество причин, некоторые из них связаны с образом жизни человека:

  • нарушения гигиены сна – посторонний шум, яркий свет, постоянная вибрация или неудобная постель;
  • стрессовые состояния – перенесенные тяжелые психотравмирующие ситуации, непривычная обстановка для сна, нервное перенапряжение;
  • смена часовых поясов, работа ночью;
  • психические заболевания – депрессия, тревожные расстройства;
  • действие психоактивных веществ – злоупотребление алкоголем, курение, большое количество напитков с кофеином, лекарственные препараты из группы ноотропов, нейролептиков, антидепрессантов;
  • беременность – бессонница связана с изменениями в работе нервной системы, дискомфортом и затруднением дыхания из-за большого живота.

Нарушения ночного сна могут быть вызваны соматическими заболеваниями. К бессоннице приводят проблемы с пищеварением, болезни сердца и сосудов, повышенная активность щитовидной железы. Боль и ломота в суставах при артрите или ОРВИ тоже не позволит заснуть.

В старшем возрасте бессонница связана с возрастными изменениями в головном мозге, развитием болезни Паркинсона, деменцией и другими неврологическими причинами. Но вне зависимости от факторов, из-за которых человек не может уснуть, проблема требует лечения.

Читайте также:
3 неделя беременности: ощущения женщины перед зачатием и овуляцией - самый подробный календарь

Как быстро уснуть при бессоннице

Ученые считают, что здоровый сон – это рефлекторный механизм. Если человек лег в постель и через 15-20 минут не заснул, не стоит лежать в ней дальше. Иначе это приведет к формированию нового рефлекса: постель-бессонница.

Самостоятельно можно бороться с острой бессонницей, которая возникала впервые. Сначала нужно избавиться от факторов, которые мешают уснуть. Для этого нужно выключить телевизор или монитор компьютера, завесить окна, если в окно пробивается свет фонарей или луны.

Плохо засыпать в душной и жаркой комнате. Поэтому если встал вопрос, как уснуть при бессоннице, нужно открыть окно на проветривание, уменьшить подачу тепла в отопительных батареях. На это время можно выйти на неспешную прогулку на свежем воздухе. После возвращения домой выпить стакан теплого молока, травяного чая. Это старый способ, который доказал свою эффективность при легких нарушениях.

Молоко содержит вещества, которые помогают вырабатывать мелатонин. Это гормон эпифиза, который регулирует циркадные ритмы, смену состояния сна и бодрствования, контролирует работу иммунной и эндокринной систем. Поэтому при бессоннице увеличивается риск инфекционных заболеваний и метаболических нарушений, проблем в мужской половой сфере.

Быстро уснуть помогает чтение. Но для этого нужно выбрать не захватывающий детектив, а литературу спокойной направленности, которая обычно вызывает сонливость. Если эти методы не помогли уснуть, нарушения сохраняются и беспокоят регулярно, необходимо обследование и консультация врача.

Профилактика бессонницы

Чтобы не пришлось искать способы лечения бессонницы, необходимо принять меры профилактики:

  • ложиться спать не позднее 23 часов;
  • отказаться от просмотра телевизора, использования смартфона за 2 часа до сна;
  • не употреблять на ночь большое количество пищи, не есть тяжелые блюда;
  • не ложиться отдыхать с чувством голода;
  • проветривать спальню перед сном;
  • не употреблять спиртное, кофе, крепкий чай.

Дневной сон не помешает уснуть вечером, если на него выделить 1-2 часа. Но если им заменять ночной отдых, это спровоцирует развитие инсомнии.

Утренний подъем тоже входит в профилактику бессонницы. Нужно стараться вставать в одно и то же время, для повышения тонуса – сделать зарядку. Чтобы не нарушать рефлекс засыпания, существует рекомендация не использовать постель не по назначению. В нее нужно ложиться только при появлении сонливости и не оставаться надолго, чтобы поесть, почитать или посмотреть кино.

Как избавиться от бессонницы в домашних условиях

Бороться с плохим засыпанием можно самостоятельно. При легких формах инсомнии можно использовать народные методы лечения. В домашних условиях делают ванночки для ног с укропом, после которой принимают стакан теплого молока с медом и быстро ложатся спать. В случае повышенной нервной возбудимости помогают сборные настои лекарственных трав, для которых используют:

  • траву пустырника;
  • корень валерианы;
  • листья мяты.

Если причина нарушений – перенесенный стресс, необходимо использовать способы борьбы, которые успокаивают нервную систему. Дома можно применять различные способы релаксации, освоить медитацию. Дополняют их действие аромотерапией. Быстро снимают нервное напряжение эфирное масло мяты, мелиссы, ромашки.

Эффективно засыпать помогают ритуалы сна. Если выбрать для этого одно и то же время, совершать определенный перечень действий (ужин, проветривание комнаты, гигиена перед сном и другие варианты), то при каждой такой подготовке организм будет настраиваться на быстрое засыпание.

Людям, которые в течение дня заняты умственным трудом, вылечить бессонницу помогает тяжелая физическая работа. Это называют «эффектом крестьянской жизни». После большой нагрузки у человека возрастает выработка гормона аденозина. Это вещество вызывает чувство усталости, тормозит мозговую активность, что ведет к скорому засыпанию.

Тяжело бороться с инсомнией во время беременности. На поздних сроках ухудшение засыпания связано с ухудшением вентиляции легких и возбудимостью нервной системы. Большинство препаратов запрещены для применения у беременных. Поэтому выбирают простые способы улучшить сон: удобное положение на кровати на боку с приподнятым краем, использование специальной подушки для беременных, проветривание комнаты и таблетки валерианы.

Лекарства от бессонницы

Если домашние средства не вылечивают бессонницу, необходимо обратиться к врачу. Чтобы восстановить нормальный режим сна, необходимо устранить причину нарушений. Поэтому первые препараты будут использоваться против основного заболевания.

Лекарственную терапию начинают с безопасных средств. Врач может назначить таблетки мелатонина, который является аналогом собственного гормона. Они лечат нарушения сна и не имеют большого количества побочных эффектов. Развитие привыкания практически не случается. Но при неправильном использовании могут появиться ночные кошмары, головные боли. Поэтому препарат нужно применять после консультации врача.

По рецепту при тяжелых нарушениях сна врач может выписать таблетки. Но они не вылечивают болезнь, если она связана со стрессами, нарушениями гигиены сна. Поэтому любое лечение должно сопровождаться профилактическими мерами. Излечивают нарушения сна препараты на основе доксиламина. Они выпускаются в виде таблеток, капель для приема внутрь. Но продолжительное использование снотворных средств не рекомендуется из-за риска развития привыкания.

Врачи рассматривают инсомнию и как психологическую проблему, с которой помогают бороться тренинги, когнитивно-поведенческая психотерапия. Вылечивать бессонницу можно при использовании групповой психотерапии и гипноза. Эти методики помогают устранить нарушения даже при затянувшейся хронической болезни.

Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Лечение бессонницы при беременности и после родов

Опубликовано вс, 27/12/2020 – 16:11

Распространенность нарушений сна во время беременности

Согласно опросу Национального фонда сна, проведенному два десятилетия назад, почти 80% женщин испытывают нарушение сна в какой-то момент во время беременности. ПО данным некоторых авторов, о бессоннице во время беременности сообщают от 5% до 38% женщин. на ранних сроках беременности, с распространенностью на поздних сроках беременности до 60%.

Храп чаще возникает во время беременности и может поражать до одной трети беременных к третьему триместру. с продольными исследованиями, показывающими, что частота привычного храпа увеличивается с первого триместра до третьего триместра. Распространенность объективно измеряемых нарушений дыхания во сне также увеличивается с прогрессированием беременности и колеблется от 4% до 70%.

Причины нарушения сна во время беременности

Многие специфические для беременности изменения могут повлиять на непрерывность и структуру сна, усилить ранее существовавшие проблемы со сном или привести к развитию расстройств сна de novo. Анатомические и физиологические факторы, такие как растяжение связок, сокращения матки или движения плода, приводят к нарушению сна и его фрагментации. Дыхательная система претерпевает значительные физиологические изменения, которые могут влиять на дыхание во время сна; а именно, функциональная остаточная емкость снижается на поздних сроках беременности с более выраженным уменьшением в положении лежа на спине. Повышение уровня репродуктивных гормонов и увеличение объема плазмы и интерстициального объема может привести к отеку верхних дыхательных путей и заложенности носа. Вместе с этими изменениями физиологический набор веса и его центральное распределение во время беременности могут влиять на дыхание во время сна. Метаболические физиологические изменения во время беременности также могут влиять на нарушения сна, такие как синдром беспокойных ног во время беременности. Например, потребность в фолиевой кислоте и железе выше во время беременности из-за растущего спроса на продукты для зачатия

Лечение нарушений сна во время беременности

Нефармакологическое лечение бессонницы во время беременности включает в себя хорошую гигиену сна, такую ​​как установление регулярных циклов сна и бодрствования, контроль стимулов, минимизация потребления жидкости перед сном для уменьшения никтурии, отказ от приема кофеина перед сном, минимизация ограничений на сон, устранение физического дискомфорта, когнитивно-поведенческие терапия бессонницы (CBT-I), физические упражнения, медитация, иглоукалывание. Существуют опасения относительно введения экзогенного мелатонина во время беременности и его влияния на развитие циркадных ритмов и репродуктивную функцию у потомства, однако , экзогенный мелатонин также может иметь некоторые потенциальные защитные эффекты для плода.

Антигистаминные препараты широко используются при беременности, причем несколько исследований подтверждают их профиль безопасности для людей. Беременные женщины, рандомизированные для приема тразодона или дифенгидрамина в одном испытании, имели значительное улучшение продолжительности сна и эффективности сна по сравнению с плацебо через 2 и 6 недель.

Снотворные агонисты бензодиазепиновых рецепторов (залеплон, золпидем и эзопиклон) представляют собой небензодиазепиновые препараты, которые действуют на рецептор гамма – аминомаслянной кислоты А. Это наиболее часто назначаемые препараты от бессонницы, в том числе беременным. Однако , имеются сообщения о «синдроме гибкого младенца» у детей, рожденных от матерей, длительно принимающих диазепам во время беременности, а также существуют опасения по поводу неонатальных абстинентных симптомов при приеме бензодиазепинов.

Нарушение сна после родов

Предпочтительным методом вскармливания младенцев является исключительно грудное вскармливание в течение не менее 6 месяцев с продолжением ≥ 1 года из-за многочисленных краткосрочных и долгосрочных преимуществ, предоставляемых матери и ее ребенку. В самые ранние послеродовые дни больше лекарств проникает в грудное молоко по сравнению с более поздними периодами из-за широких межклеточных путей между эпителиальными клетками молочных желез. В целом, лекарства с большей вероятностью попадут в грудное молоко, если они имеют высокие концентрации в материнской плазме, липофильны, имеют меньшую молекулярную массу и меньше связываются с белками.

Нарушения сна – частое явление у женщин в послеродовом периоде. Гормональные сдвиги во время беременности и после родов , в частности , при кормлении грудью изменяют архитектуру сна, увеличивают нейронную активность, влияют на дыхательные пути и контролируют распределение жидкости.

Несмотря на относительно частые ночные пробуждения, матери испытывают минимальную бессонницу, неосвежающий сон, беспокойство, депрессию, дневную сонливость или утомляемость через 2 или 6 месяцев. Наиболее прочная взаимосвязь между сном матери и ребенка была в количестве эпизодов ночного сна и бодрствования. Следует отметить, что ни один из параметров сна младенца не был связан с тревожностью, депрессией, утомляемостью, сонливостью или неосвежающим сном матери в любой период времени.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Среди СИОЗС пароксетин, флувоксамин и сертралин в основном вырабатывают неопределяемые уровни в плазме. Уровни циталопрама можно измерить у некоторых младенцев, хотя в большинстве случаев они относительно низкие. Флуоксетин и венлафаксин вызывают самые высокие концентрации в плазме младенцев, у некоторых младенцев до более 80% и 30% от предполагаемых терапевтических концентраций у взрослых, соответственно. Однако такие высокие концентрации редки; например, для флуоксетина, концентрации в плазме младенцев выше 10% от уровней в плазме матери были обнаружены только в 8 из 36 случаев (22%).

Побочные эффекты на ребенка при грудном вскармливании , женщинами подвергшимися воздействию новых антидепрессантов через грудное молоко подозревались в некоторых случаях, и чаще после воздействия флуоксетина и циталопрама , чем после воздействия других препаратов . Наблюдаемые эффекты были в основном незаметными и неспецифическими и, возможно, даже возникли случайно. Например, в некоторых случаях для флуоксетина были описаны плач, раздражительность, уменьшение количества корма и водянистый стул . В единичных случаях для циталопрама сообщалось о гипотонии, коликах, снижении кормления и нарушениях сна

Основной фактор

Вследствие незрелой функции печени у новорожденных и постепенного развития метаболической способности лекарств младенческий возраст является центральным фактором, который необходимо учитывать при проведении индивидуального анализа риска.

Агомелатин

Некоторые данные показывают, что грудное вскармливание безопасно по прошествии 4 часов после приема агомелатина. Для минимизации риска причинения вреда младенцу необходимы исследования с изучением более крупных выборок пациентов, включая пробы плазмы ребенка. Общее отсутствие данных о флувоксамине, венлафаксине, дулоксетине, бупропионе, миртазапине и ребоксетине позволяет предположить, что их лучше избегать в ожидании дальнейших исследований.

Индекс безопасности

Был предложен специальный индекс безопасности для применения антидепрессантов кормящими матерями Индекс выражается как отношение зарегистрированного числа младенцев с побочными эффектами после воздействия антидепрессанта через молоко и зарегистрированного общего числа младенцев, подвергшихся воздействию того же антидепрессанта, умноженное на 100. Предполагается, что значение ≤2 указывает на то, что препарат относительно безопасен; значение 2,1-10 указывает на то, что препарат следует применять с большой осторожностью, а значение выше 10 указывает на то, что препарат должен быть противопоказан кормящим матерям. Индекс имеет некоторые ограничения, такие как то, что он менее надежен, когда количество случаев в литературе невелико, и что он не принимает во внимание качество исходных данных, например, возникли ли предполагаемые нежелательные явления, скорее всего, случайно. или более вероятна причинная связь с воздействием антидепрессантов .. При применении индекса безопасности к случаям, зарегистрированным до 2007 г., расчетные значения составили 0,68 и 0,95 для сертралина и пароксетина и 3,5 и 5,3 для флуоксетина и циталопрама соответственно.

Риск и польза ?

В большинстве обзоров и руководств рекомендуется, чтобы выбор конкретного лечения основывался на индивидуальном анализе риска и пользы. В таком анализе как риск невылеченного материнского заболевания для матери и младенца, риск / польза от конкретного лечения для матери и младенца, риск / польза от кормления грудью или без грудного вскармливания для младенца, возможные материнские риски об отказе от грудного вскармливания и о желании матери кормить грудью. Воздействие лекарств может быть связано с риском для младенца, но есть также риски , которые возникают при невылеченной депрессии, так и при отсутствии материнского молока для младенца. Следовательно, ни одно клиническое решение в контексте послеродовой депрессии не является полностью безопасным.

Что лучше фармакотерапия или немедикаментозное лечение ?

Следует рассмотреть немедикаментозные методы , такие как психотерапия, особенно при депрессии легкой и средней степени тяжести. Для женщин с депрессией от умеренной до тяжелой, а в некоторых случаях также с тревожным расстройством, лекарства, как правило, являются наиболее подходящим методом лечения. Более того, для женщин с предыдущей послеродовой депрессией или женщин, которые лечились антидепрессантами во время беременности, антидепрессанты являются предпочтительным методом лечения при профилактике или новых эпизодах / рецидивах.

Перерывы к кормлении и сливание грудного молока на фоне терапии антидепрессантами

Отказ от грудного вскармливания во время фазы пиковой концентрации, например, прием суточной дозы препарата вечером и отказ от грудного вскармливания в ночное время, лишь незначительно снизит потребление лекарств для младенцев.

Сливание грудного молока и отказ от него для уменьшения воздействия не имеет большого значения. Во-первых, нет никаких указаний на то, что существует порог риска, который будет превышен, если воздействие на младенцев снизится до некоторой степени, например, на 30-50%. Во-вторых, отказ от грудного молока неявно подразумевает, что воздействие лекарств вредно, если ребенок питается только грудным молоком. В-третьих, по нашему опыту, процедура, например, 50% грудного вскармливания и 50% кормления из бутылочки, чаще всего заканчивается кормлением из бутылочки только через относительно короткий период времени.

Бессонница при беременности

Проблемы со сном весьма распространенное явление во время беременности. У множества женщин бессонница начинается уже в первом триместре беременности. В голове будущей мамы много мыслей, которые не дают уснуть, она не может найти удобное положение, ворочается, во втором триместре начинает мешать растущий живот, а в третьем заснуть мешают размышления о предстоящих родах. Как тут уснуть? Чтобы победить бессонницу во время беременности, необходимо установить ее причины и устранить их самостоятельно и с помощью специалистов.

Причины

К бессоннице уже на самых ранних сроках способны привести гормональные изменения в организме женщины:

так, например, во время беременности повышается уровень прогестерона и ряда других гормонов. Мобилизуя силы на вынашивание беременности, они вместе с тем приводят организм в состояние «боевой готовности» и иногда попросту не дают расслабиться.
С ростом срока беременности поводов для бессонницы становится все больше.

Причины нарушений сна у беременных могут быть физиологическими:

  • трудности в нахождении удобной позы (увеличившийся вес и выросший живот весьма затрудняют этот процесс);
  • боль в спине и пояснице;
  • шевеление плода;
  • частые ночные позывы к мочеиспусканию (увеличившаяся в размерах матка давит на мочевой пузырь, теперь его требуется опорожнять гораздо чаще);
  • изжога (нарушения работы желудочно-кишечного тракта вообще характерны для беременности);
  • судороги (особенно часто беременные жалуются на судороги ног);
  • зуд в области живота из-за растяжения кожи;
  • одышка (увеличившийся вес тела затрудняет дыхание, кроме того, матка давит на легкие);
  • хроническая усталость;
  • нервное напряжение, стресс (боязнь предстоящих перемен, тревога за ребенка, страх перед родами);
  • ночные кошмары.

Любой из этих причин вполне хватит для того, чтобы лишить женщину сна, а чаще всего они еще и сочетаются!

Как бороться с бессонницей?

Из перечисленных ниже советов постарайтесь выбрать только то, что подходит к вашему случаю, что нравится лично вам. Если какая-то рекомендация не поможет, попробуйте воспользоваться другой. Каждая ситуация индивидуальна, каждой женщине нужно подобрать свой метод, свою комбинацию приемов.

  1. Избегайте перенапряжения. Накопившая за день усталость не всегда приводит к крепкому сну, иногда оказывается, что после тяжелого дня вы просто не в силах расслабиться.
  2. Если днем вы привыкли какое-то время спать, попробуйте на несколько дней отказаться от этой привычки или хотя бы сократить время дневного сна – может быть, ночной сон восстановится.
  3. Если вас мучают кошмары , о которых вы потом не можете забыть, утром или днем поговорите о них с близким человеком (мужем, матерью, подругой). Психоаналитики считают обсуждение ночных сновидений очень эффективным средством преодоления страха перед ними: во-первых, близкие попытаются вас успокоить, и скорее всего им это удастся, а во-вторых, облекая в слова мучившие вас смутные видения, вы сами обнаружите, что особых причин для страха нет.
  4. В течение дня найдите время и возможность для выполнения несложных упражнений, которые вам по силам. Очень полезным считается плавание, пешие прогулки и даже танцы (в последнем случае, конечно, все зависит от срока беременности и вашего самочувствия).
  5. Ваше тело должно привыкнуть к тому, что кровать – это место только для сна: отвыкайте от привычки валяться в постели – не следует лежа читать, смотреть телевизор и т.п.

Вечером, часа за два до сна, начинайте подготовку к тому, чтобы предстоящая ночь оказалась спокойной и мирной.
Специалисты говорят о гигиене сна, включающей в себя ряд мероприятий:

  1. Не ешьте тяжелой пищи незадолго до сна: на сытый желудок вы будете ворочаться до самого утра.
  2. Не назначайте на вечер дел, требующих физических и интеллектуальных усилий.
  3. Избегайте эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций в этот период суток (не назначайте на вечер неприятных разговоров и бурных объяснений, попросите родных и знакомых не звонить вам вечером и, естественно, не смотрите на ночь боевики и триллеры).
  4. Примите перед сном теплую ванну или душ. В ванну можете добавить отвар ромашки или несколько капель какого-либо ароматического масла (например, лавандового) – это поможет вам расслабиться.
  5. Старайтесь меньше пить вечером (следя за тем, чтобы общее дневное потребление жидкости составляло 6-8 стаканов), это поможет вам справиться с такой причиной бессонницы, как необходимость частого опорожнения мочевого пузыря.
  6. Перед тем как отправиться в постель, выпейте чашку теплого молока (если вам не нравится вкус молока, можно добавить корицу, немного меда или сахара) или чая из трав (в этом случае часто рекомендуют ромашку, обладающую расслабляющим эффектом).
    А вот от обычного тонизирующего чая (не говоря уж о кофе!) нужно отказаться.
    Кстати, в молоке содержится триптофан, который можно назвать мягким природным снотворным – это вещество обладает успокаивающим, седативным эффектом.
  7. Можно съесть перед сном небольшой бутерброд с вареной индейкой (мясо этой птицы также богато триптофаном).
  8. Если вы вечером ощущаете слабость, дурноту, у вас учащается сердцебиение, возможно, причина вашей бессонницы – гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). В таком случае вам может помочь сладкий чай, сок или просто кусочек сахара (и обязательно расскажите об этих симптомах врачу, чтобы он подтвердил или опроверг этот диагноз и принял соответствующие меры).
  9. Перед сном намажьте кожу живота лосьоном, это может препятствовать появлению зуда.
  10. Попросите мужа или кого-либо из близких перед сном сделать вам массаж: он даст возможность расслабиться, снимет боль в спине и пояснице, массаж стоп и голеностопных суставов поможет избежать судорог. Эффективным может оказаться и точечный массаж шиатсу, если кто-то в вашей семье владеет его методикой, почему бы не попробовать.
  11. Не исключено, что помощь в борьбе с бессонницей окажут правильно подобранные специалистом гомеопатические средства.
  12. Кое-кому заснуть поможет. секс. Если у вас нет медицинских противопоказаний к занятиям сексом, вы чувствуете желание и знаете, что обычно после секса вас клонит ко сну – почему бы и нет?

Но вот завершен ежевечерний ритуал приготовления ко сну, и вы уже в постели. Что же делать ночью, чтобы к вам слетел вожделенный сон?

  1. Прежде всего – старайтесь не нервничать, не думать о том, что не сможете заснуть, это лишь ухудшит положение.
  2. В спальне должно быть прохладно (однако необходимо избегать переохлаждения ног – можно спать в носках). Если нет возможности спать с открытой форточкой, нужно хорошо проветрить помещение перед сном.
  3. Ночная одежда (рубашка, пижама) должна быть удобной, сшитой из натуральных материалов, не стесняющей движений и дыхания.
  4. Лучше всего спать на удобном матрасе. Выясните, что подходит именно вам – может быть, пуховая перина, может быть, рельефный матрас с поверхностью, напоминающей картонки для транспортировки яиц, а может, напротив, вам легче будет спать на жесткой поверхности, и нужно просто подложить под матрас доски.
  5. Беременной женщине для сна потребуется множество подушек (не меньше 3) самой разной формы и размера. Хорошо, если вам удастся приобрести специальную подушку для беременных – она имеет клиновидную форму и специально предназначена для того, чтобы подкладывать ее под живот. После родов вы сможете использовать ее во время кормления. Подушки можно подкладывать под бок, под шею, зажимать между ногами; вы можете покрыть весь матрас подушками – такая усовершенствованная постель лучше примет форму вашего тела. Вы можете подложить дополнительную подушку под голову – в некоторых случаях это не только облегчает дыхание, но и оказывается эффективным средством против изжоги.
  6. Ищите удобную позу, в которой вы смогли бы заснуть.Не сможете спать на животе и на спине – значит, придется лечь на бок (некоторые врачи считают, что лучше на левый – так усиливается приток крови к матке). Положите одну подушку под живот, другую зажмите между коленями, если у вас болит спина и поясница, можете подоткнуть еще одну подушку под бок. Иногда женщинам советуют спать в позе эмбриона (излишне напоминать о том, насколько она физиологична, скажу лишь, что, стимулируя кровообращение, она способствует максимальному расслаблению всех мышц).
  7. Однако следует помнить, что на последних месяцах беременности не рекомендуется спать на спине, так как под тяжестью матки может пережиматься нижняя полая вена, которая проходит вдоль позвоночника. Это является причиной потери сознания у беременной и кислородного голодания у ребенка.
  8. Когда почувствуете приближение сна, старайтесь дышать медленно и глубоко.
  9. Не исключено, что вам поможет ароматерапия. Капелька лавандового масла может оказаться полезной не только в ванне, но и в постели.
  10. Если вам не удалось заснуть в течение получаса, встаньте, выйдите в другую комнату, полистайте журнал или почитайте книгу, способную навеять сон, начните вязать, послушайте успокаивающую музыку и отправляйтесь в постель лишь тогда, когда почувствуете приближение сна.

Чего не делать?

В любом случае – запомните: ни при каких обстоятельствах не принимайте самостоятельное решение о применении снотворного! Даже если до беременности вы к нему уже прибегали. Даже если его пила ваша беременная подруга. Даже если вам его посоветовала сердобольная продавщица из аптечного киоска. Решение об использовании снотворного может принять только врач акушер-гинеколог!

Как справиться с бессонницей?

Стоит ли переживать, если не получается заснуть? Почему это происходит? Как скорректировать образ жизни, чтобы обеспечить здоровый сон? Рассказываем вместе с врачами, занимающимися расстройствами сна.

Бессонницей называют разные явления: трудности при засыпании, систематические пробуждения среди ночи и неспособность снова заснуть, поверхностный сон. Эта проблема мучает примерно треть населения планеты. Хроническая бессонница, продолжающаяся более недели, всегда ведет к резкому ухудшению качества жизни, снижению работоспособности, возникновению сонливости в течение дня.

Когда пора бить тревогу

«Если процесс засыпания продолжается более 20 минут, и такая ситуация длится неделю и более — это повод обратиться к врачу, — считает сомнолог клиники „Семейная“ Глеб Лутохин. — Если перед сном человек долгое время ворочается, во сне часто просыпается и затем 5-10 минут не может повторно заснуть, это повод задуматься. В особенности если эти процессы сопровождаются тревогой, навязчивыми мыслями».

Бессонница влечет за собой много неблагоприятных последствий. Организм не успевает восстанавливаться, нарушается работа почти всех систем и органов. Больше всего страдает нервная система, в стрессовом режиме работают сердечно-сосудистая и эндокринная система, а также почки.

«Примерно у 40% моих пациентов выявляется расстройство сна, — рассказывает невролог GMS Clinic Сергей Макаров. — У молодых людей бессонница является следствием тревожных расстройств, либо нарушения режима дня. Из за эпидемии коронавируса многие работают из дома допоздна, а потом спят до обеда. А из за перенапряжения и отсутствия личного пространства возникает бессонница. У людей старшего возраста нарушение сна может быть вызвано болезнями сердца, легких, других внутренних органов или хроническими болями».

Так к доктору Макарову обратилась молодая девушка. При опросе выяснилось, что помимо вредных привычек — курения и употребления алкоголя — она страдала от неправильного режима дня. Ночами по выходным девушка «зависала» в барах и на дискотеках, отсыпаясь днем. Неудивительно, что рабочая неделя складывалась для пациентки тяжело. Организм не успевал адаптироваться к режиму дня, как снова наступали выходные и история повторялась.

Кто в группе риска

Статистика обращений к врачам показывает, что люди среднего и пожилого возраста сталкиваются с бессонницей намного чаще, чем молодые. По словам сомнолога Глеба Лутохина, две основные категории его пациентов это мужчины и женщины 60+, а также женщины 40-55 лет. Есть также много мужчин в возрасте около 40 лет, которым заснуть мешает апноэ — спонтанная остановка дыхания во сне.

У пожилых бессонница часто обусловлена сосудистыми поражениями мозга и нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезни Паркинсона или Альцгеймера. Женщины почти всегда испытывают проблемы со сном в начале менопаузы. Кроме того проблемы с засыпанием и качеством сна нередко преследуют тревожных людей с повышенной ответственностью, а это чаще женщины. Мужчины доходят до врача, когда симптомы уже настолько выражены, что мешают нормально работать и жить.

Среди людей различных профессий больше всего проблем со сном у тех, кто работает по ненормированному графику с чередующимися сменами день/ночь: диспетчеры, машинисты поездов, пилоты самолетов. Поэтому в ведомственной поликлинике РЖД есть собственный штат сомнологов. По наблюдениям Глеба Лутохина, с бессонницей непропорционально часто сталкиваются и юристы.

Невролог Сергей Макаров отмечает, что плохо спят обычно люди, которые заняты интеллектуальным трудом. Физический труд — лучшее лекарство от бессонницы. Когда человек физически устает, он засыпает крепко и спит долго.

В чем причины

Обычно бессонница — это лишь факультативный симптом более серьезной проблемы, например, нарушения кровообращения головного мозга. Чаще всего настоящие причины кроются в невротических расстройствах, таких как депрессии или тревоги. Изолированная, ничем иным не отягощенная бессонница встречается крайне редко.

«Как правило, это лишь симптом в структуре психопатологического синдрома, который и необходимо выявить в первую очередь, — рассказывает психотерапевт Ирина Колчина. — Часто пациенты недооценивают глубину проблемы и приходят за снотворными таблетками, чтобы наиболее легким и быстрым способом вернуть сон. Так поступил мой недавний пациент —мужчина 32 лет, жалующийся на трехмесячную бессонницу. Анамнез показал, что проблемы со сном продолжались более двух лет, и имели причиной весьма серьезный синдром. Пациент не согласился с диагнозом и прекратил лечение, загоняя тем самым проблему вглубь».

Впрочем, есть болезни, которые проявляются только бессонницей. Например, нарколепсия, при которой у человека ночное бодрствование компенсируется приступами засыпания днем. Или фатальная семейная бессонница — чрезвычайно редкое неизлечимое наследственное заболевание, при которой больной умирает, не будучи в состоянии заснуть.

«В 70% случаях причины нарушения сна имеют истоки в психиатрии, — делится опытом Глеб Лутохин. — Часто это легкие расстройства психического спектра, не проявляющиеся в повседневной жизни, но влияющие на сон. Есть, конечно, нежные люди, которые теряют сон, если им нахамили на работе или наступили на ногу в магазине. Но чаще причинами бессонницы становятся тревожно-депрессивное-расстройство, тревожно-фобическое расстройство, депрессия, биполярно-аффективный психоз или органические психические расстройства».

Так, очень тревожный мужчина рассказал доктору Лутохину, что не спит нормально уже месяц после увольнения с работы из за ситуации с коронавирусом. У пациента были навязчивые мысли — одни и те же идеи и образы, от которых при засыпании крайне сложно избавиться. Также был высокий балл по шкале депрессии. В подобных случаях бессонницу нельзя вылечить, не устранив расстройство психики, а это работа психиатра.

Какой врач вернет сон

Если человека всерьез беспокоит расстройство сна, нужно обращаться к сомнологу. Он должен найти первопричину проблемы и в случае необходимости направить к другому специалисту. Основной вид диагностики — полисомнография. Это комплексное исследование сна, фиксирующее особенности дыхания, сердцебиения, биоэлектрической активности мозга пациента в сонном состоянии. Процедура обычно проводится в клинической лаборатории сна.

Полисомнография надежно выявляет с идром апноэ, при котором пациент задыхается и не может спать. Процедура позволяет определить синдром нарушения сердечного ритма, при котором человек просыпается от повышенного до 150-160 ударов в минуту сердцебиения. Тогда он направляется к кардиологу, а затем обычно к хирургу.

Пожилые люди часто страдают нарушением восприятия сна, когда собственно бессонницы может и не быть. Нередко пациент утверждает, что ни минуты не спит в течение многих лет. Когда сон такого человека подробно исследуется в лаборатории, обычно выясняется, что спит он поверхностно, с частыми просыпаниями, но свои 6-7 часов в сутки просыпает.

Когда расстройство сна особо опасно

Уже после трех полностью бессонных ночей у здорового с виду человека могут возникнуть бред, галлюцинации, приступы острого психоза, эпилептические припадки. Семь дней, проведенных без сна, заканчиваются гарантированной смертью. Давно установлено, что симптомы инсомнии — это самостоятельные факторы риска сердечных заболеваний и инсульта

В некоторых случаях нарушение сна это даже не звоночек, а колокол, сигнализирующий о смертельной опасности для жизни. Рассказывает Глеб Лутохин:

«Крепкий молодой человек 28 лет жалуется на храп и внезапную остановку дыхания во сне. Жене по ночам более 40 раз в час приходилось расталкивать мужа, перезапуская процесс дыхания. Это случай центрального апноэ — патологии, при которой продолговатый мозг перестает давать организму команду на вдох. Такие ситуации очень часто заканчиваются смертью больного. Как оказалось, у пациента была врожденная органическая патология, при которой позвоночная артерия сдавливает дыхательный центр продолговатого мозга. Мы подобрали подходящий вариант вентиляции легких. До конца жизни пациенту придется спать с прибором, который будет контролировать его дыхание и дышать за хозяина в те моменты, когда он перестает делать это самостоятельно. Зато пациент прекрасно высыпается, не устает днем и даже похудел».

Когда причина кроется в прошлом

Часто бывает так, что причиной бессонницы является событие, случившиеся за месяцы и даже годы до появления симптомов. Чаще всего при остром тревожном расстройстве, вызванном смертью близкого человека. В первое время после потери на фоне стресса и регулярных выбросов адреналина бессонница не возникает. Но когда спустя полгода или позднее человек немного расслабляется, тут и появляются хронические нарушения сна.

Рассказывает доктор Колчина: «Женщина старше 80 лет столкнулась с проблемой бессонницы спустя 3 года после смерти мужа. Она старалась вернуть сон с помощью алкоголя и транквилизаторов, хотя ранее никогда не пила. Высыпаться не удавалось все равно, к тому же у пациентки возникли проблемы в дневное время вплоть до нарушения моторных функций и даже падений. В этом случае помогло комбинированное медикаментозное и психотерапевтическое лечение».

На качество сна часто жалуются и страдающие ожирением. Они легко засыпают, но испытывают проблемы с дыханием во сне из за синдрома гиповентиляции легких. Жировая ткань давит на грудную клетку, легкие дышат только за счет диафрагмы. В результате в организм поступает недостаточное количество кислорода, что усугубляет ожирение, так как затормаживает метаболические процессы. Поэтому полные люди часто просыпаются среди ночи и не высыпаются.

Какие лекарства помогают

Справиться с тяжелой формой бессонницы без врача и лекарств почти невозможно. В случаях ситуативной преходящей бессонницы показаны препараты первого ряда, например зопиклон, залеплон и другие. Если расстройство сна сопровождается тревожными явлениями, назначают бензодиазепины. В случае навязчивых мыслей при бессоннице хорошо работают нейролептики. При нарушенном режиме сна и бодрствования, например, после смены часовых поясов, выхода на работу или учебу после длительного перерыва рекомендуется принимать препараты мелатонина.

«Даже если бессонница вызвана разовой повышенной психоэмоциональной нагрузкой, однако приводит к стойкому — несколько недель — нарушению сна, одной психотерапии недостаточно, необходима медикаментозная помощь, — убеждена Ирина Колчина. — Чистые снотворные, такие как зопиклон или золпидем я выписываю редко. Обычно в подобных случаях назначаю фенибут или атаракс».

В случаях вторичной бессонницы, вызванной тревожно-депрессивными расстройствами, Сергей Макаров назначает антидепрессанты, если у пациента нарушения сна длятся более 3 месяцев. Следует помнить, что почти все снотворные препараты вызывают привыкание, и принимать их можно только под контролем врача.

Так к доктору Макарову с нарушением сна обратился пожилой мужчина с сопутствующими заболеваниями. Оказалось, что он постоянно принимает сердечные препараты, содержащие барбитураты, которые нарушают структуру ночного сна и часто вызывают зависимость. При попытке их отмены нарушается сон, возникают кошмарные сновидения. Пациенту пришлось несколько недель засыпать с сильнодействующим снотворным, пока барбитураты не вышли из организма.

Вот несколько универсальных советов, которые помогут избежать бессонницы:

  • соблюдайте режима труда и отдыха
  • займитесь физическими упражнениями
  • ложитесь спать в одно и то же время в темном хорошо проветренном помещении
  • исключите контакт с компьютером или телефоном перед сном
  • исключите посторонние звуки в спальне
  • часы не должны висеть перед глазами
  • спокойные прогулки на улице и прием ванной перед сном помогут расслабиться
  • может помочь прослушивание расслабляющих аудиозаписей

Как правильно лечить цистит

Одни люди уверены в том, что цистит возникает из-за переохлаждения, другие – что из-за микробов. И те, и другие одновременно и правы, и нет. Потому что для развития заболевания важны оба условия: и наличие возбудителя, и снижение защитных сил организма.

Медицинский эксперт лаборатории персонифицированной медицины ЛабКвест Надежда Беземская.

Эту болезнь принято считать «женской», но на самом деле циститом могут болеть все: независимо от пола и возраста. Тем не менее, дамы действительно сталкиваются с этим заболеванием в 8 раз чаще, чем мужчины.

Выгодная верность

В том, что у цистита – преимущественно женское лицо, есть объективная анатомическая причина. Ведь у представительниц прекрасного пола мочеиспускательный канал гораздо короче и шире мужского, поэтому путь наверх в мочевой пузырь для патогенных микробов становится и короче, и проще. Однако для того, чтобы возникло заболевание, одного проникновения микробных агентов мало. Ведь защитных сил слизистой мочевого пузыря, на страже которой стоят полезные лакто- и бифидобактерии, обычно достаточно, чтобы дать инфекции достойный отпор. Но если местный иммунитет ослаблен, тогда другое дело. Негативно повлиять на защитные силы слизистой могут, например, переохлаждение, травмы, стрессы, избыточный прием алкоголя, беспорядочная половая жизнь, несоблюдение интимной гигиены, хронические заболевания и прочее.

Кстати, частая смена половых партнеров для женщин (а особенно, юных девушек с еще неустоявшимся гормональным фоном и не до конца сформированной интимной микрофлорой) даже вреднее, чем для мужчин. И речь – не только о болезнях, передающихся половым путем. Ведь женская интимная флора вынуждена каждый раз адаптироваться к флоре партнера (ведь у мужчин в норме на интимных органах содержатся стрептококки и другая условно-патогенная флора). В какой-то момент процесс адаптации может нарушиться, и тогда женская микрофлора пострадает, а на этом фоне могут возникнуть и кандидоз, и цистит, и другие неприятности. Поэтому девушкам особенно важно сохранять верность своим единственным половым партнерам, а совсем юным особам лучше не торопиться вступать во «взрослую» жизнь.

Не к фармацевту, а к врачу!

Когда покупательницы в аптеке просят фармацевта продать им «что-нибудь от цистита», они зачастую не понимают, что действуют себе во вред. Ведь это заболевание (если это действительно оно) может быть разным. Например, цистит бывает первичным и вторичным (то есть возникшим сам по себе или вследствие другого заболевания). Также он бывает инфекционным и неинфекционным. В одном случае его вызывают микробы, а в другом воспаление слизистой мочевого пузыря может быть связано, например, с аллергией, приемом лекарств, химическим или термическим поражением. Кроме того, цистит бывает острым и хроническим.

В каждом из этих случаев лечение должно быть строго индивидуальным. И даже инфекционный цистит может лечиться разными препаратами – в зависимости от микроба, который стал возбудителем инфекции. Неправильно выбранное лекарство или неверно подобранная доза приведут, как минимум, к неэффективности лечения, а как максимум, к развитию у микробов резистентности к антибиотикам. По этой причине впоследствии справиться с микробным воспалением будет крайне затруднительно. Кроме того, такое псевдолечение может перевести острый цистит в хронический, выявить и вылечить который гораздо сложнее и дороже. Поэтому первое правило при цистите – никакого самолечения!

Промедления не терпит

Симптомы острого цистита известны всем: резь в низу живота, учащенное болезненное мочеиспускание, иногда даже кровь в моче. Бывают и сильные боли, которые отдают в анус или промежность. Если при такой ситуации сразу же обратиться к терапевту и быстро сдать анализы, чтобы убедиться в диагнозе, а потом начать антибактериальное лечение, то уже через неделю можно забыть про болезнь.

Если же тянуть с визитом к врачу, то уже через 14 дней острый цистит перейдет в хроническую форму, которая может протекать со стертой симптоматикой: то есть без сильных болей и существенного дискомфорта. А те небольшие недомогания, которые могут быть, многие больные мужественно терпят. Иногда – годами. Даже установить правильный диагноз в таком случае – большая проблема, а уж вылечиться – тем более. Опасность еще и в том, что длительное воспаление при хроническом цистите может со временем привести к перерождению клеток и развитию рака мочевого пузыря. Поэтому к врачу надо идти сразу, как прихватило, а не как-нибудь потом, когда на работе пройдет аврал. Или когда станет легче.

Анализы до и после

По стандартам лечение цистита антибиотиками назначается незамедлительно. Обязательным до лечения является только общий анализ мочи, выявляющий признаки воспаление. А если нет возможности сдать его в лаборатории – можно воспользоваться экспресс тест-полоской. Далее назначаются антибиотики. Более, чем в 80% случаев цистит вызывает бактерия E. coli, или кишечная палочка. Но также возбудителями могут быть условно-патогенные бактерии (клебсиелла, уреоплазма, стрептококк, стафилококк). Они сами не вызывают болезнь, но ослабляют иммунную защиту организма, на этом фоне и присоединяется патологическая флора – грибки, бактерии.

А уже после курса антибактериальной терапии показано сделать бактериальный посев мочи – чтобы убедиться, что там отсутствует возбудитель заболевания, а значит, инфекция вылечена.

Лечить цистит народными средствами – менее эффективно, чем антибиотиками. Поэтому теплые грелки, травы и клюквенный морс лучше использовать лишь в дополнении к лечению. И тоже только с разрешения врача, ведь любые препараты, даже растительные, могут вызвать аллергию или иметь индивидуальную непереносимость. Тем не менее, медицине известны случаи самопроизвольного излечения цистита, когда крепкой иммунной системе удавалось самостоятельно справиться с воспалением. Однако играть с болезнью в «рулетку» довольно опасно, особенно, если есть эффективные лекарства.

Пора начать расследование

Но иногда даже лечение по всем правилам не помогает. Поэтому если за 7 дней цистит не прошел, необходимо дополнительно обследоваться, и, возможно, начать активно искать сопутствующие заболевания. Среди них могут быть, например, другие заболевания мочеполовой системы (такие, как кольпит, бактериальный вагиноз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, простатит у мужчин), а также половые инфекции (трихомоноз, хламидиоз). Также к циститам предрасположены больные с сахарным диабетом («сладкая» моча способствует размножению бактерий).

Чтобы выявить круг «подозреваемых», врач должен собрать анамнез. А для этого, требуется узнать, впервые или нет возник цистит, случалось ли перед обострением переохлаждение, предшествовал ли всему этому незащищенный секс, проходил ли пациент агрессивное лечение (химиотерапию, лучевую терапию), принимал ли лекарства и какие и т. д.

В зависимости от этого врач может направить пациента к гинекологу и урологу, а также назначит список необходимых исследований. Как правило, при хроническом цистите необходимы: УЗИ органов малого таза и инвазивное исследование цистоскопия (в мочеиспускательный канал вводится трубка с подсветкой, и оценивается состояние слизистой).

Среди анализов могут понадобиться проба мочи по Нечипоренко (помогает исключить или подтвердить диагноз «пиелонефрит») и так называемая двухстаканная проба мочи (нужна, чтобы провести дифференциальную диагностику между циститом и уретритом).

По наезженной дорожке

Судя по статистике, у каждой второй женщины после первого эпизода заболевания в течение года развивается рецидив. А у половины обострения случаются более 3-х раз в год. Это происходит потому, что первоначальное лечение острого цистита было неправильным, а также из-за того, что, столкнувшись с новым случаем заболевания, многие женщины по привычке принимают то лекарство, которое помогло им в прошлый раз. Это огромная ошибка! Класс антибиотика необходимо менять, иначе вредные бактерии, малая часть которых могла остаться в мочевом пузыре, выработают к лекарству устойчивость, и это приведет к тому, что препарат перестанет действовать, а сам цистит перейдет в хроническую форму.

Поэтому хороший врач, прежде, чем выписать антибактериальное лекарство, обязательно поинтересуется у пациента, как давно и какой именно антибиотик он в последнее время принимал.

На западе циститом называют воспалительное заболевание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. А В России болезнь делят на цистит и уретрит. В первом случае речь идет о воспалении мочевого пузыря, во втором – о воспалении уретры. И хотя это – детали, мы будем придерживаться отечественного взгляда на заболевание.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: