Инфекция мочевыводящих путей у детей: признаки, симптомы, лечение, мнения врачей

Гродненская областная детская клиническая больница

  • Было- стало
  • Главная
  • Структура premium mode
    • Клинико-диагностическая лаборатория
    • Отделение лучевой диагностики
    • Ультразвуковая диагностика
    • Кабинет функциональной диагностики
    • Эндоскопический кабинет
    • Физиотерапевтическое отделение
    • Психотерапевтический кабинет
    • Аптека внутрибольничная
    • Кабинет трансфузиологической помощи
    • Устав БРСМ
    • Структура БРСМ
    • Советы врача
    • Здоровый образ жизни

      Инфекция мочевыводящих путей у детей (ИМВП)

      ИМВП по распространенности занимает второе место после острых респираторных заболеваний среди маленьких детей и мало кто знает, что это инфекция часто протекает без каких-либо специфических симптомов и может иметь достаточно тяжелые последствия.

      ИМВП – общее понятие, обозначающее воспалительные процессы в различных отделах мочевого тракта: верхних мочевыводящих путях (пиелит, пиелонефрит, уретерит) и нижних мочевыводящих путях (цистит, уретрит).

      Спектр микробной флоры, вызывающей ИМВП у детей зависит от пола, возраста ребенка, условий инфицирования, состояние микробиоциноза кишечника и общего иммунитета. Среди бактериальных возбудителей лидирует E . coli (50-90%). В остальных случаях высеваются следующие патогены: протей, энтерококки, клебсиеллы. При рецидивах (отдельный разговор) высеваются микробные ассоциации.

      К развитию ИМВП может привести недостаточная гигиена наружных половых органов, неправильная техника подмывания ребенка, вульвовагиниты. Большое значение имеет место лимфогенные и гематогенные пути заражения мочевыводящих путей. У мальчиков, прошедших через операцию циркумцидио (обрезание) ИМВП обнаруживается в 5-10 раз реже, чем у неоперированных. К развитию ИМВП у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейромышечная дисфункция мочевого пузыря, врожденные пороки развития, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный запрос мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку), гидронефроз, уретероцеле, удвоение почек; приобретенные состояния: мочекаменная болезнь, банальный фимоз у мальчиков и синехии половых губ у девочек.

      Клинические проявления зависят от возраста ребенка, локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания.

      У младенцев, детей до двух лет преобладает общая симптоматика: лихорадка, диспепсия (рвота, диарея), боли в животе. Около 10% детей с лихорадкой без объективных признаков локализации болезни имеют ИМВП.

      У детей старше двух лет развиваются классические симптомы пиелонефрита или цистита. К ним относится: дизурия, частое мочеиспускание, задержка мочи, боль надлобковой областью, частое болезненное мочеиспускание, недержание мочи, энурез. Для пиелонефрита характерны лихорадка, озноб, боль в пояснице.

      Все эти проявления могут возникать как при наличии пороков развития мочевыводящих путей, так и при их отсутствии. Задача стоящая перед родителями и докторами вовремя разглядеть и предугадать причины и развитие заболевания и применить верную тактику лечения, вплоть до сложного хирургического лечения.

      Диагностика на первом этапе, подчеркиваю, первом – амбулаторном должна состоять из общего анализа мочи, посева мочи и ультразвукового исследования мочевыводящей системы. При наличии патологических изменений в общем анализе мочи, посеве мочи – пациент может получать лечение амбулаторно, даже при незначительных изменениях по данным УЗИ почек (пиелоэктазии, микролиты, паренхиматозные перетяжки). Госпитализация в стационар необходима при наличии пиелонефрита, как острого, так и обострения хронического или если имеется рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей плохо поддающаяся лечению.

      PS . В завершении хочется сказать, что в наше время развитие чего-бы то ни было происходит поступательно и неизбежно, никто и ничто не стоит на месте, также происходит и с эволюцией заболеваний их возбудителей и пороков развития. Сейчас иногда мы (детские хирурги, урологи, педиатры) сталкиваемся с сочетанием заболеваний и таких пороков развития, о которых раньше не то что не слышали, а не видели даже «в страшном сне» и, конечно, залог нашего успеха это совокупная работа, состоящая из союза: доктор, ребенок, родители. Если эта цепочка прервана хотя бы в одном месте, рассчитывать на успех чрезвычайно сложно.

      Врач высшей категории, детский хирург, уролог 7-го хирургического отделения УЗ « ГОДКБ» Юргель О. А..

      Инфекции мочевыводящих путей

      Термином «инфекция мочевых путей» (ИМП) обозначают воспалительный процесс, локализующийся в различных отделах мочевыделительной системы.

      Выделяют инфекцию нижних (цистит, уретрит) и верхних мочевых путей (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки, апостематозный пиелонефрит). Пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в чашечно-лоханочной системе и интерстиции почки.

      В структуре инфекционной заболеваемости ИМП занимает второе место и уступает лишь респираторным инфекциям.

      Распространенность ИМП зависит от возраста и пола. В первые 3 месяца жизни мальчики болеют в полтора раза чаще девочек, к концу 1 года жизни частота ИМП среди девочек уже в 3–4 раза выше, чем у мальчиков. У взрослых женщины болеют в 30–50 раз чаще, чем мужчины, а в течение жизни до 60% женщин сталкиваются с эпизодом ИМП. В течение года у 25% лиц, перенесших ИМП, инфекция рецидивирует.

      Основные симптомы инфекций мочевыводящих путей:

      • дизурические явления;
      • боли внизу живота и в области поясницы;
      • изменение цвета мочи;
      • частое мочеиспускание;
      • жжение или боль при мочеиспускании;
      • боли выше лобковой кости (у женщин);
      • кровавая или дурно пахнущая моча;
      • нередко присоединяется повышение температуры тела и признаки общей интоксикации;
      • если инфекции мочевыводящих путей возникает на фоне солевого диатеза или мочекаменной болезни, то заболевание протекает более тяжело — с интенсивной болью и значительным нарушением общего состояния;
      • у женщин инфекции мочевыводящих путей часто сочетаются с аднекситами. Это особенно опасно в молодом возрасте, поскольку в дальнейшем может привести к патологии беременности и даже бесплодию.

      Если имеются какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей, нужно сразу обратится к врачу. Симптомы не исчезнут самостоятельно, если их игнорировать — они лишь усугубятся. Чем Вы быстрее начнется лечение, тем меньше будет осложнений.

      Инфекция верхних мочевых путей может протекает с лихорадкой и болью в пояснице. В этом случае можно предполагать об обострении пиелонефрита. Пиелонефрит надо лечить своевременно и правильно, поскольку инфекция может распространиться в кровь и вызвать опасные для жизни состояния (сепсис). ИМП часто подразделяют на не осложненные и осложненные. Простые ИМП – инфекции, возникающие в анатомически нормальных мочевых путях. Осложненная ИМП – инфекции при наличии аномалий (дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и т.п.) или при наличии бактерий устойчивых к большинству антибиотиков.

      Что вызывает ИМП?

      ИМП вызывают бактерии. Большое количество бактерий живут в прямой кишке и на коже промежности. Чаще всего в качестве микробного возбудителя выступает кишечная палочка, которая почти всегда присутствует на наружных половых органах. Бактерии попадают в мочевые пути восходящим путем через мочеиспускательный канал, далее в мочевой пузырь и затем в почки. Независимо от уровня мочевой системы, которого достигли бактерии они могут вызвать воспаление.

      Факторами риска ИМП являются:

      1. Нарушения уродинамики:

      • аномалии мочевыделительной системы;
      • пузырно-мочеточниково-почечный рефлюксы;
      • обструкция мочевых путей, нефролитиаз;
      • нефроптоз, аденома простаты;
      • гормональные контрацептивы (дистония мочеточника).

      2. Бессимптомная бактериурия.

      3. Нарушения обмена:

      • сахарный диабет, подагра;
      • анальгетическая нефропатия;
      • гиперкортицизм.

      4. Иммуносупрессия (лечение цитостатиками), миелома.

      5. Хронический алкоголизм.

      8. Атония кишечника.

      Как диагностируется ИМП?

      Диагностика инфекции мочевых путей достаточно простая и точная. Следует сделать анализ мочи. Образец мочи исследуется под микроскопом – признаками инфекции будет наличие лейкоцитов и бактерий. В ряде случаев необходимо сделать посев мочи. Кроме того, в диагностике используется: УЗИ, компьютерная томография, цистоскопия.

      Перелом ключицы у детей

      Перелом ключицы у детей – распространенная травма, которая занимает третье место по частоте после переломов плеча и предплечья. Обычно причиной становится падение на руку или сдавливание грудной клетки. Реже перелом возникает при ударе по ключице. У детей младшего возраста наблюдаются поднадкостничные переломы, у больных старшей и средней возрастных групп – полные переломы. Полный перелом сопровождается резкой болью, деформацией и отеком надплечья. При поднадкостничных переломах деформация надплечья отсутствует, боли незначительные. Диагноз выставляется на основании данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются различные фиксирующие повязки, при необходимости выполняется репозиция. Операция показана при неустранимом смещении отломков и угрозе развития осложнений.

      • Причины перелома ключицы в детском возрасте
      • Особенности перелома ключицы у детей
      • Симптомы перелома ключицы у детей
      • Осложнения
      • Диагностика
      • Лечение перелома ключицы у детей
      • Цены на лечение

      Общие сведения

      Перелом ключицы у детей составляет 7,4-14% от общего числа переломов. Может наблюдаться в любом возрасте, однако наибольшее количество случаев приходится на возраст 2-4 года. Обычно является изолированной травмой и возникает в быту либо во время спортивных занятий. Сочетание с переломами других костей и травмами мягких тканей наблюдается редко, как правило – при ДТП или падениях с высоты.

      Неполные (поднадкостничные) переломы могут оставаться нераспознанными или поздно диагностироваться из-за скудной симптоматики. Переломы ключицы, как неполные, так и полные хорошо срастаются и не оставляют после себя функциональных расстройств.

      Причины перелома ключицы в детском возрасте

      У детей переломы ключицы чаще возникают вследствие непрямой травмы: сдавливания грудной клетки или падения на руку. Перелом обычно локализуется на границе между наружной и средней частями ключицы, поскольку в этом месте кость тоньше, а ее кривизна сильнее выражена.

      Прямая травма (удар по надплечью) наблюдается достаточно редко. В подобных случаях перелом обычно возникает в наружной части ключицы.

      Особенности перелома ключицы у детей

      У больных младшего возраста чаще возникают надломы или поднадкостничные переломы. В травматологии такие повреждения называют переломами по типу «зеленой ветки», так как в подобном случае случается то же, что при попытке сломать молодую веточку дерева: внутренняя часть кости ломается, а наружная (надкостница) остается целой и удерживает сломанные концы, не позволяя им сдвигаться. Обычно такие переломы поперечные. В некоторых случаях удерживаемые надкостницей отломки могут немного смещаться под углом.

      У детей старшего возраста наблюдаются полные переломы ключицы, которые могут быть поперечными, косыми или оскольчатыми. Степень смещения отломков может существенно варьироваться. Из-за веса конечности и действия мышц при смещении наблюдается типичная картина: центральный отломок смещается вверх и назад, а периферический – вниз и вперед.

      Открытые переломы ключицы наблюдаются очень редко. Обычно они являются вторично открытыми, поскольку возникают вследствие перфорации кожи костным отломком.

      Симптомы перелома ключицы у детей

      При поднадкостничном переломе наблюдается небольшой или умеренный отек, иногда появляются кровоподтеки в месте травмы, однако болевой синдром обычно не выражен. Ребенок не жалуется, поэтому родители иногда принимают такую травму за обычный ушиб и обращаются к травматологу только спустя 1-2 недели, когда на месте перелома формируется заметная костная мозоль, которая выглядит, как плотная припухлость.

      При полном переломе возникает резкая боль, появляется отек, более выраженный при смещении отломков. Надплечье на стороне перелома выглядит укороченным. Пациент принимает характерное вынужденное положение: наклоняет туловище в поврежденную сторону, придерживая больную руку и прижимая ее к нижней части груди или животу.

      Лопатка на стороне перелома «отвисает», ее края становятся более заметными. Верхняя конечность разворачивается кнутри и смещается кпереди. При пальпации прощупываются концы отломков, пальпация болезненна, иногда отмечается крепитация. Движения ограничены. Максимальная болезненность наблюдается при попытке поднять руку вверх через сторону.

      Осложнения

      При выраженном смещении отломков возможно повреждение подключичной артерии, подключичной вены, ветвей плечевого нервного сплетения, плевры и верхушки легкого.

      При повреждении сосудов наблюдаются симптомы внутренней кровопотери: бледность кожи, слабость, холодный пот. При повреждении ветвей плечевого сплетения возникают неврологические нарушения. Повреждение легкого и плевры сопровождается дыхательными расстройствами.

      Во всех перечисленных случаях необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

      Диагностика

      Для подтверждения диагноза назначается рентгенография ключицы в стандартной прямой укладке. Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений. В сложно дифференцируемых случаях может быть назначена компьютерная томография или магнитно-резонансная томография ключицы.

      При возникновении подозрения на повреждение сосудов, нервов, плевры и легких необходима консультация сосудистого хирурга, детского нейрохирурга или торакального хирурга. При подозрении на разрыв легкого выполняется рентгенография грудной клетки в прямой проекции.

      Лечение перелома ключицы у детей

      На догоспитальном этапе следует дать ребенку обезболивающее и обеспечить руке покой, согнув ее в локте и подвесив на косыночную повязку. Можно также прибинтовать руку к туловищу. Если перелом открытый, следует наложить на рану стерильную повязку.

      Нельзя предпринимать самостоятельные попытки вправления отломков – такие действия могут вызвать повреждение кожи, сосудов и нервов. Больного нужно транспортировать строго в сидячем положении.

      Лечением переломов ключицы занимается детский травматолог. Лечение обычно проводится амбулаторно. Показанием для госпитализации в травм. отделение является значительное смещение отломков, открытый перелом, повреждение или угроза повреждения легкого и сосудисто-нервного пучка и угроза перфорации кожи.

      При поднадкостничных переломах и полных переломах с небольшим смещением накладываются кольца Дельбе либо повязка Дезо.

      При переломах со смещением производится репозиция. У маленьких детей манипуляцию выполняют под общим наркозом. У пациентов старшего возраста может применяться местное обезболивание. Для того, чтобы устранить смещение по длине, оба надплечья сильно отводят кзади и кверху. Для репозиции переломов с угловым смещением и поперечных переломов используют специальные пальцевые приемы (врач особым образом надавливает пальцами на отломки). После вправления накладывается специальная фиксирующая повязка. Вид повязки выбирается с учетом особенностей смещения.

      Сроки иммобилизации определяются видом перелома и возрастом больного и обычно составляют 2-3 недели.

      Оперативное лечение требуется очень редко. Показанием к операции является открытый перелом, повреждение сосудов, нервов, плевры и легкого, угроза повреждения перечисленных анатомических образований или угроза перфорации кожи, а также значительное смещение отломков, которое невозможно устранить в ходе репозиции.

      Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Если перелом локализован в средней части ключицы, возможен остеосинтез ключицы штифтом или спицами. Используют также специальные S-образные пластины и обычные реконструктивные пластины. При повреждениях акромиального конца ключицы обычно проводится остеосинтез ключицы пластиной с блокирующими винтами либо крючкообразной пластиной.

      После операции руку подвешивают на косыночную повязку. Швы снимают на 7-10 день. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж, электрофорез и магнитотерапию.

      Прогноз благоприятный. Движения сохраняются в полном объеме. При адекватной репозиции отломков нормальная конфигурация ключицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

      Лечение перелома ключицы у ребенка со смещением и без: наложение повязки, период восстановления и последствия

      Чтобы верно оценить состояние больного, поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение, необходимо точно определить вид перелома ключицы, наличие или отсутствие смещений и сопутствующих осложнений. Все это существенно влияет на сроки выздоровления и сращивание сломанной кости в целом.

      Переломы ключицы у грудничков в основном происходят из-за невнимательности мамы

      Классификация переломов ключицы

      Перелом ключицы у детей классифицируют на основании семи факторов:

      1. по времени возникновения (врожденные или приобретенные);
      2. по причине появления (травма или патология);
      3. по целостности кожи (открытый или закрытый);
      4. по месту перелома (внутрисуставные, околосуставные, внесуставные);
      5. по типу повреждения надкостницы (без повреждения или с разрывом);
      6. по направлению перелома (поперечные, продольные, винтообразные, спиральные, кольчатые);
      7. по наличию смещения или его отсутствию.

      Нередко перелому ключицы сопутствуют осложнения. Это повреждения мягких тканей, кровеносных сосудов, подключичных вен или артерий, стволов плечевого сплетения.

      Особенности травмы у детей в разном возрасте

      Переломы ключицы у дошкольников – это надломы или поднадкостничные переломы. На снимках они выглядит как “веточка” – слой надкостницы удерживает отломки кости на месте, обломки не смещены относительно друг друга, кость внешне сохраняет свою целостность, но при этом надломана и согнута. У школьников от 7 лет и старше, слой надкостницы тонкий, поэтому прежнего удерживающего эффекта не создается.

      С возрастом увеличивается и тяжесть переломов, чаще случаются полные. Степень смещения осколков сильно варьируется, и это может значительно травмировать окружающие ткани, что видно на картинке.

      Диагностика перелома со смещением и без

      Диагностировать перелом ключицы, выявить смещение и другие повреждения помогают методы диагностики, применяемые в комплексе. Бывают ситуации, когда опытный врач-неонатолог определяет перелом ключицы у новорожденного по имеющимся клиническим проявлениям:

      • При осмотре выявляют неровность, гематому в месте травмы, вытягивание конечности, неестественное положение тела.
      • При осторожном надавливании на место перелома ребенок чувствует боль, бывает хруст при поднятии руки. Под кожей на ощупь можно определить отломки ключицы. Если пострадал нерв, то снижается чувствительность и подвижность соответствующей руки (кисти и пальцев). Одного осмотра и ощупывания недостаточно для точного определения клинической картины.
      • Рентгенологическое исследование необходимо при малейшем подозрении на перелом ключицы. Этот метод помогает определить наличие смещения, вид и степень тяжести травмы, отличить ее от вывиха ключицы. Это хорошо видно на фото.
      • КТ или МРТ выявляют деформацию легкого обломком кости. Их применяют при подозрении на разрыв легкого.
      • Для определения степени повреждения сосудов проводят ангиографию — рентген сосудов с контрастным веществом. Применяют такой метод в сложных случаях для своевременного оказания необходимой помощи.

      При подозрении на перелом ключицы обязательно проводится рентгенологическое исследование

      К диагностике дополнительно привлекают детского нейрохирурга, торакального и сосудистого хирургов. Широкий спектр диагностических методов применяют, чтобы наиболее подробно определить спектр повреждений, которые повлек за собой перелом, и определить правильную тактику лечения.

      Лечение перелома

      Лечением такого перелома занимается детский врач-травматолог. Только с квалифицированной помощью можно рассчитывать на успешное восстановление функций плечевого пояса. Лечение, проводимое специалистом, гарантирует отсутствие дополнительных травм в большинстве случаев. Самостоятельные же попытки вправить кости чреваты осложнениями.

      Первая экстренная помощь

      Бесспорно, что при подозрении на перелом необходимо как можно быстрее отвезти ребенка в травмпункт, если это возможно, или вызвать скорую помощь. До приезда медиков можно дать ребенку обезболивающий препарат (Анальгин) и зафиксировать поврежденную руку сначала косыночной повязкой, а затем прибинтовать ее к корпусу. Для уменьшения риска отека к месту перелома прикладывают ледяной компресс – емкость со льдом, обернутую тканью для предотвращения переохлаждения.

      Консервативная терапия

      Выздоровление малышей до 1 года наступает обычно за 12-20 дней. В медицинском учреждении руку ребенка прибинтовывают к туловищу на семь суток, при этом под мышку кладут небольшой ватный валик (повязка Дезо). Обязательно нужно следить за цветом кисти поврежденной руки – при малейшем появлении синюшности повязку ослабляют. Укладывают спать ребенка и кормят грудью только на здоровой стороне. Детям раннего возраста накладывают повязку Дезо так же, как и малышам от 0 до 12 месяцев. У детей 4-5 лет и старше зафиксировать руку такой повязкой не всегда возможно, поэтому применяют другие способы:

      • Пару колец надевают на руки до уровня подмышек и стягивают сзади. Это слегка вытягивает мышцы, но не гарантирует фиксацию обломков кости. Так можно зафиксировать перелом на период до двух месяцев.
      • Более мягкий способ фиксации – повязка в форме восьмерки, концы который выводятся на спину.
      • Гипсовая повязка — самый жесткий способ фиксации. Перед ее наложением необходимо обезболить травмированное место. С ее помощью перелом фиксируется в правильном положении на срок до 21 дня. Для принятия решения о снятии жесткой повязки необходим повторный рентгеновский снимок в качестве подтверждения сращения костей. Как накладывают гипс, видно на фото.
      • Самая громоздкая, но надежная конструкция – шина Кузьминского. С ее помощью в течение 2-3 дней можно составить переломы со смещениями. Пациентам рекомендуют сон на спине.
      • Сейчас изобретены и широко применяются облегченные варианты фиксирования переломов – бандажи и корсеты из легких, синтетических гипоаллергенных материалов. Они обеспечивают достаточно жесткую фиксацию травмированной конечности и имеют длительный срок использования. Такие ортопедические приспособления можно найти и подобрать по размеру в специальных магазинах.

      Хирургическая коррекция

      Для операции при переломе ключицы у ребенка должны быть серьезные основания:

      • открытый перелом;
      • невозможность совмещения обломков;
      • перелом со множеством осколков;
      • повреждение сосудов, нервов или легкого.

      Операцию маленьким детям проводят под общей анестезией. Детям постарше достаточно местной анестезии Новокаином или Лидокаином.

      • специальные пластины разнообразных форм;
      • пластина LCP;
      • штифты и винты для введения внутрь ключицы.

      Остеосинтез заканчивают повязкой Дезо. Хирургическое вмешательство – наиболее травматичный способ. Однако он имеет ряд преимуществ:

      • ребенок сможет двигать рукой на 2-3 сутки;
      • повязку убирают спустя 14 дней;
      • правильное сопоставляет обломки.

      Повязка Дезо

      Осложнения остеосинтеза встречаются очень редко:

      • Несращение ключицы, если фиксатор подобран неверно или перелом многооскольчатый.
      • Инфекция (остеомиелит), возникающая при нарушении правил асептики (рекомендуем прочитать: симптомы остеомиелита у детей). Антибиотик, введенный внутривенно за полчаса до операции, позволяет избежать инфицирования. Затем прием того же препарата продолжают перорально в течение 7–10 дней.

      Удаляют фиксаторы путем еще одной операции. Она проводится не раньше, чем через год.

      Последствия для ребенка

      В отношении годовалых детей прогноз благоприятен, все проходит быстро и бесследно. Иногда при инфекции, сильной болезненности, несращении требуется госпитализация.

      Редко заметно укороченное надплечье. Костная мозоль на месте перелома может разрастись избыточно или воспалиться. В таких случаях возникают хронические боли в травмированном месте, а движения руки существенно ограничены. В полном объеме движения форма и длина кости восстанавливаются за 3 месяца.

      Период реабилитации после перелома

      Восстановительные мероприятия сводятся к следующему:

      • Магнит. Воздействие разночастотным магнитным полем на место травмы.
      • ЛФК. Это легкие упражнения рукой, наклоны ее в стороны, осторожные сгибания.
      • Массаж. Специально подобранный комплекс манипуляций, который сначала выполняет специалист, а затем можно делать самостоятельно.
      • Электрофорез. Традиционно применяют для ускорения заживления переломов, стимулирования тока крови.
      • снимают болевые ощущения;
      • уменьшают воспаление;
      • активизируют заживление.

      После трех недель рекомендуют делать упражнения для разминки сустава ключицы: движения плечом в пределах, допускаемых повязкой, затем подключить движения надплечьем и плечами. Упражнения нужны, чтобы после снятия повязки суставы были готовы к энергичному безболезненному движению.

      Период восстановления зависит от возраста пациента, степени сложности перелома и может протекать до двух месяцев. Во время лечения необходимо строго соблюдать инструкции врача-травматолога. Это единственная гарантия того, что кость срастется правильно.

      Перелом ключицы у детей

      Переломом ключицы называют патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности ключицы (трубчатой кости, которая одним концом соединена с грудиной, а другим — с отростком лопатки).

      Данная травма является одним из самых распространенных травматических повреждений опорно-двигательного аппарата в детском возрасте. Среди всех переломов костей верхних конечностей на нарушение целостности ключицы приходится порядка 13% случаев. Около 30% всех переломов ключицы выявляется в возрастной категории от 2 до 4 лет.

      Перелом может быть как самостоятельным (изолированным), так и сочетаться с другими повреждениями, быть в составе политравмы.

      Содержание:

      Причины возникновения перелома ключицы

      Среди механизмов возникновения перелома ключицы принято выделять прямой и непрямой. Наиболее часто у детей повреждение ключицы возникает вследствие непрямого механизма: при падении на вытянутую руку, локтевой или плечевой сустав. Прямой механизм реализуется значительно реже и возникает при сильном ударе в область ключицы.

      Данная травма часто сопровождаются смещением отломков в результате сильной тяги мышечной ткани при сокращении мышц. Переломы у детей часто возникают при занятии активными видами спорта, во время игры, в период гололеда. У новорожденных перелом ключицы может возникать как родовая травма — при прохождении по родовым путям.

      Виды переломов ключицы

      В зависимости от локализации нарушения целостности ключицы выделяют переломы:

      • наружной трети — в акромиальном конце (часть ключицы, которая прикрепляется к отростку лопатки);
      • средней трети — в месте диафиза (центральной части) ключицы;
      • внутренней трети — в грудинном конце ключицы.

      По характеру перелом бывает:

      • Неполный, или поднадкостничный (по типу «зеленой ветки»), когда возникает нарушение целостности ключицы, однако надкостница (пленка, покрывающая кость) остается целой. Такой вид перелома характерен для новорожденных и детей раннего возраста.
      • Полный, который выявляется у детей старшего возраста, характеризуется полным разъединением кости на 2 и более частей. Данный вид переломов может быть со смещением отломков кости или же без него.

      В зависимости от наличия нарушения целостности кожных покровов переломы ключицы бывают:

      • открытые, когда кожа повреждается острыми отломками кости;
      • закрытые — без повреждения кожных покровов.

      Учитывая направление линии перелома, выделяют косой, поперечный, косопоперечный, а также оскольчатый перелом ключицы.

      Симптомы перелома ключицы

      Симптомы неполного перелома ключицы у детей часто маловыражены, поэтому, как правило, они диагностируются поздно, уже при формировании костной мозоли — через 10–14 дней после повреждения кости. В этот период визуально и на ощупь отмечается выраженное утолщение на ключице.

      При полном переломе клиническая картина более выражена: под силой сокращения мышц костные отломки смещаются, что отражается на функциональной способности конечности.

      Основные симптомы, которые выявляются у ребенка с данной травмой:

      • Боль, которая локализуется в месте повреждения кости. При полном переломе она резкая, выраженная, усиливается при прикосновении к пораженному участку.
      • Ограничение активных движений в пораженной конечности. Ребенок не может поднять руку вверх, принимает вынужденное положение — руку с поврежденной стороны поддерживает здоровой и плотно прижимает к туловищу.
      • Отмечается патологическая подвижность ключицы.
      • Над пораженным участком визуализируется отек, возможны кровоизлияния. Также определяется изменение формы ключицы, выступание отломков кости.
      • При ощупывании области над ключицей нередко выявляется крепитация — хруст, который возникает при трении отломков кости.

      При определении у Вашего ребенка перечисленных признаков следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью для определения характера перелома и скорейшей терапии данного состояния.

      Диагностика перелома ключицы

      Диагностика этой травмы, как правило, не вызывает сложностей. Подозрения на наличие у ребенка данной травмы возникает у врача уже после оценки анамнестических данных и проведения физикального обследования. Для подтверждения диагноза, а также для определения вида перелома и его характеристик применяется рентгенография. В некоторых случаях целесообразно применение КТ и МРТ-исследования.

      Лечение перелома ключицы

      Лечение травмы может происходить консервативно или с помощью оперативного вмешательства.

      При консервативном лечении применяют фиксирующую повязку, которая удерживает отломки кости в правильном положении. Широко применяют повязку Дезо, кольца Дельбе, шины Кузьминского, раму Чижина и др. Консервативное лечение рекомендуется при неполных переломах, а также при полных переломах без смещения или с незначительным смещением. Вначале при помощи мануальной репозиции устраняется смещение, после чего применяются перечисленные фиксирующие приспособления.

      При наличии у ребенка открытого перелома, угрозе развития повреждения сосудисто-нервного пучка, сложных оскольчатых переломах обязательным является проведение хирургического лечения, которое производится путем остеосинтеза ключицы с помощью специальных спиц, пластин, штифтов.

      Последствия перелома ключицы

      Как правило, у детей консолидация (сращение) костной ткани ключицы происходит благоприятно, в течение 2–3 недель, после чего полностью восстанавливается функция конечности.

      Среди осложнений, которые могут выявляться у детей с данной травмой, стоит отметить следующие:

      • вторичное смещение отломков кости;
      • неправильное сращение ключицы;
      • повреждение сосудисто-нервного пучка;
      • формирование ложного сустава;
      • ограничение подвижности конечности.

      Перелом ключицы у ребенка – как заметить и оказать помощь

      Признаки ушибов, растяжений, вывихов и переломов очень похожи между собой и поэтому многие теряют драгоценное время, пытаясь лечить разрывы связок и переломы в домашних условиях. Между тем, самостоятельно лечить, накладывая повязку или холодный компресс на больное место, можно только те травмы, если есть полная уверенность в том, что у пострадавшего нет перелома, разрыва или вывиха.

      Ушибы – наиболее часто встречаемый вид повреждений, который может быть как самостоятельной травмой, так и сопутствующей другим более тяжелым, типа перелома, вывиха, повреждения внутренних органов и т.д. Обычно ушиб является следствием удара, нанесенного тяжелым предметом или падения с высоты. Чаще всего происходят ушибы кожи и подкожной клетчатки, однако встречаются и ушибы внутренних органов. Например, головного мозга, сердца, почек, печени и легких.

      Основные симптомы ушиба – боль, припухлость, кровоизлияние в ткани, синяк и нарушение функции. Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, спустя несколько часов боль стихает. Время появления гематомы на месте ушиба зависит от ее глубины. При ушибе подкожной клетчатки и кожи кровоизлияние происходит сразу, синяк становится виден уже через несколько минут, а при более глубоких кровоизлияниях синяк может появиться лишь на 2-3 сутки.

      Нарушение функции при ушибе обычно происходит по мере нарастания отека и гематомы. Способность двигать поврежденной частью тела также теряется постепенно. Например, человек не может сам согнуть поврежденную ногу или руку из-за резкой боли, но если ему это делать помогает другой, то конечность сгибается, хотя это тоже болезненно. Этим ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых двигать травмированной конечностью невозможно сразу, как самостоятельно, так и с помощью другого человека.

      Лечить ушибы можно и самостоятельно. Для уменьшения развития отека и гематомы сразу после травмы нужно наложить на поврежденное место холодный компресс и обеспечить ему покой. Можно ушибленное место поместить под холодную проточную воду, забинтовать мокрым полотенцем, приложить лед или бутылку с холодной водой. Для уменьшения движений в область суставов следует наложить давящую повязку, а затем конечность расположить на возвышенном положении.

      Растяжения обычно возникают при движениях в суставе, которые несвойственны ему или превышают его физиологический объем. Чаще всего встречаются повреждения связки суставов, например, голеностопного при подворачивании стопы. Признаки растяжений сильно напоминают симптомы ушиба в области сустава: гематома, припухлость и боль. Но нарушение функции при растяжениях выражено ярче, чем при ушибе.

      Для лечения растяжения нужно так же, как при ушибах, наложить на больное место холод и давящую повязку. Чтобы ускорить выздоровление, полезно использовать различные противовоспалительные и обезболивающие мази, гели и настойки. Например, диклофенак-гель, фастум-гель, кетопрофен, индовазин и т.д. Все препараты наносятся на место повреждения 2-3 раза в сутки, курс лечения – 10 дней.

      Разрывы связок могут быть как самостоятельной травмой, так и сопровождать переломы и вывихи. Наиболее часто разрывы связок происходят в области коленного и голеностопного сустава. При разрывах также возникает сильная боль, отек, гематома и заметное ограничение функции сустава. Если разрыв связок сопровождается кровоизлиянием в полость коленного сустава, он становиться визуально опухшим и горячим на ощупь, а при нажатии на надколенник пальцами там чувствуется “пустота” глубиной 1-2 см, тогда как он должен сразу упираться в кость. Надколенник как бы “плавает” на поверхности жидкости, образовавшийся из излившей в сустав крови.

      Разрывы мышц обычно происходят при сильной нагрузке: мощном ударе по сокращенной мышце или воздействии чрезмерной тяжести. При разрыве мышцы сразу же появляется резкая боль, а затем – припухлость и гематома, полная утрата функции. Например, при разрыве четырехглавой мышцы бедра пострадавший не может разогнуть ногу в колене, при разрыве бицепса плеча – ему не удается согнуть руку.

      На практике чаще всего встречаются разрыв икроножной мышцы, четырехглавой мышцы бедра и двуглавой мышцы плеча. При неполном разрыве мышцы появляется сильная боль в зоне повреждения и гематома, но функция мышцы частично сохраняться. При полном разрыве на месте травмы появляется “ямка”, а функция мышцы полностью отсутствует.

      При разрыве сухожилия боль умеренная, в зоне повреждения также отмечается припухлость, а сгибать и разгибать сустав самостоятельно невозможно, хотя пассивные движения сохраняются. Например, при разрыве сухожилия сгибателя пальца, невозможно согнуть палец, но это легко делать, если помогает другой человек или врач.

      Переломы – это частичное или полное нарушение целостности кости, возникающие при травмах или заболеваниях, приводящих к нарушению структуры костной ткани. В зависимости от степени повреждения кожных покровов переломы могут быть закрытыми и открытыми. Симптомы перелома – резкая боль в месте повреждения, нарушение функции, отек и гематома. Если перелом открытый, то имеются раны и кровотечение.

      При переломах ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправить и производить другие манипуляции с поврежденным местом. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет только после того, как он будет обездвижен, а при открытом переломе в первую очередь надо остановить кровотечение.

      Вывод: если у вас нет уверенности в том, что у вас или вашего близкого обычный ушиб или растяжение, накладывайте иммобилизацию по правилам лечения перелома и вызывайте скорую помощь, чтобы врач-травматолог осмотрел место повреждения и поставил точный диагноз.

      Видео №1: Неотложная помощь при открытом переломе

      Видео №2: Первая и неотложная помощь при закрытом переломе

      – Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики “Травматология”

      Перелом ключицы

      Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

      Самым частым травматическим повреждением, характерным для всех возрастных групп, является перелом ключицы. Единственная горизонтально лежащая кость, длина которой больше ширины, находится в наименее защищенной анатомической области. Поэтому опора плечевого пояса очень подвержена сложным и опасным травмам, требующим незамедлительного медицинского вмешательства. Лечение переломов ключицы находится в компетенции ортопедов-травматологов. Разработка наиболее рационального метода фиксации является залогом ускоренного и полноценного выздоровления.

      Рассказывает специалист ЦМРТ

      Дата публикации: 24 Июня 2021 года

      Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

      Содержание статьи

      Причины переломов ключицы

      Термин «ключица» произошел от латинского слова clavicula – «ключик». Это оригинальное название связано со способностью двигаться вокруг собственной оси. S-образная трубчатая кость, являющаяся анатомической распоркой между лопаткой и грудиной, одновременно выполняет несколько функций. Её сложное строение и расположение является субъективным фактором повышенного риска травматизма. Причиной перелома может стать:

      • прямой удар в верхнюю часть грудной клетки
      • падение на локоть или вытянутую руку
      • ДТП
      • спортивная травма

      У новорожденных типичной причиной перелома является нарушение прохождения плода через родовые пути.

      Виды переломов

      Существует несколько видов травматических повреждений, обусловленных нарушением анатомической целостности костной ткани. Они бывают открытые и закрытые, косые, поперечные, косопоперечные и оскольчатые. По локализации:

      • наружный (акромиально-ключичный)
      • диафизарный (средняя треть ключицы)
      • внутренний (в области грудинно-ключичного сустава)

      Самой распространенной травмой, составляющей 70-80% от всех переломов ключицы у взрослых, является перелом диафиза, наиболее слабого места длинных трубчатых костей. У детей раннего возраста чаще встречаются неполные, поднадкостничные повреждения, при которых ломается костная основа, а покрывающая ее соединительнотканная пленка (надкостница) остается целой.

      Симптомы

      Самые характерные признаки перелома ключицы: сильная боль, локализующаяся между плечом и шеей, нарушение функции пострадавшей конечности. При проведении клинического осмотра отмечается:

      • массивный отек, деформация
      • перекос плеча, выступающая лопатка
      • вынужденное положение руки, невозможность поднять её вверх
      • кровоизлияние в близлежащие ткани
      • патологическая подвижность в области ключицы
      • характерный костный хруст (крепитация) отломков при пальпации

      В случае травмирования плевры пострадавшие жалуются на затрудненное дыхание. Перелом ключицы со смещением может приводить к значительному натяжению и даже прорыву кожи.

      Диагностика

      При наличии признаков перелома костей ключицы проводится диагностическое обследование, включающее лабораторные и инструментальные методики:

      • клинические и биохимические анализы крови и мочи
      • обзорная рентгенограмма в передне-задней проекции
      • КТ
      • МРТ

      Самым информативным методом диагностики, рекомендованным при выраженной неврологической симптоматике, является магнитно-резонансная томография. Безопасная медицинская технология позволяет визуализировать хрящевую, соединительную ткань, близлежащие к кости структуры и костный мозг. Она дает ценную диагностическую информацию о состоянии отечной зоны, выявляет скрытый перелом, определяет объем повреждения и возможные осложнения (разрыв нервных волокон, кровеносных сосудов и пр.).

      Как лечить перелом ключицы?

      Медицинская помощь при переломе включает консервативные и оперативные методы лечения. При выборе врачебной тактики в первую очередь учитывается характер травмы.

      Закрытый перелом ключицы без смещения или с минимальным смещением лечится наложением иммобилизующей повязки, установкой специальных шин, колец или аппаратов. Для полноценного сращения кости их рекомендуется носить 4-6 недель.

      При сложных открытых, поперечных, косых и оскольчатых переломах со смещением требуется хирургическое вмешательство. Для внутри-, накостного и внешнего остеосинтеза ключицы используют различные фиксирующие конструкции и реконструктивные пластины. В каждом конкретном случае выбирают определенный способ фиксации. Дополнительно проводится обезболивание, противовоспалительная и антибактериальная терапии.

      Реабилитация после перелома ключицы

      Решающим и важным фактором успешного лечения, обеспечивающим оптимальные условия для ускоренной регенерации и полного сращения и функционального восстановления кости, является физическая реабилитация. Центр «Лаборатория движения», открытый на базе сети клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, специализируется на восстановлении пациентов, перенесших заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата. В комплексной программе реабилитации после перелома ключицы применяют:

      • курс физиотерапевтических процедур (магнитотерапию, УФО, лечение лазером, локальную криотерапию)
      • массаж
      • ЛФК
      • фармакопунктуру
      • техники изометрического напряжения мышц плеча и предплечья
      • кинезиотерапию
      • кинезиотейпирование
      • рекомендации по восстановлению в домашних условиях

      Персонализированный поэтапный подход позволяет значительно улучшить общее состояние и самочувствие пациента, сократить длительность восстановительного процесса и быстрее вернуть больного к полноценной жизни.

      Кинезиотейпирование

      Наложение кинезиотейпов – ленты-пластыри для профилактики травм, в период реабилитации.

      Фармакопунктура

      Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.

      Лечебная физкультура (ЛФК)

      Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

      Физиотерапия

      Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

      Лечебный массаж

      Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

      Последствия

      Несвоевременное и неполноценное лечение, несоблюдение врачебных рекомендаций и отсутствие ранней активизации могут привести к достаточно серьезным последствиям для здоровья:

      • несращение или вторичное смещение отломков
      • образование ложного сустава
      • ограничение подвижности в плече
      • отслоение надкостницы
      • гнойно-воспалительные процессы в мягких тканях
      • хронические боли
      • онемение конечности и другие неврологические нарушения
      • остеомиелит
      • развитие псевдоартроза ключицы

      Чтобы избежать этих проблем обязательно требуется контроль эффективности проведенного лечения и последующая профессиональная реабилитация.

      Профилактические мероприятия

      Профилактика переломов ключицы направлена на укрепление костной ткани и минимизацию риска травмирования. Необходимо соблюдать элементарные правила безопасности, употреблять в пищу продукты богатые кальцием и витамином D, и поддерживать здоровую массу тела.

      Читайте также:
      Ребенка кладут в больницу одного - что предусмотреть и дать с собой?
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: