Причины прыщей и угрей у подростков. Как можно предотвратить акне в подростковом возрасте

Юношеские угри

Юношеские угри возникают у большинства подростков в возрасте 12-18 лет. Они развиваются из-за повышенного салоотделения и фолликулярного гиперкератоза, а провоцируются гормональными изменениями пубертата и отягощенной наследственностью. Количество высыпаний варьирует от нескольких небольших акне до множественных кистозных элементов. Диагностика проводится с помощью клинического обследования, бактериологических и гормональных анализов. Лечение угревой сыпи у подростков включает местные средства (антибиотики, ретиноиды, азелаиновая кислота), системные препараты, правильную уходовую косметику и аппаратные методы.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы юношеских угрей
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Юношеские акне («вульгарные угри») — самая распространенная кожная проблема, которая встречается у 90% подростков. У девочек они возникают в среднем после 12 лет, у мальчиков — в 14-15 лет, что коррелирует со сроками начала полового созревания. Клинические формы, при которых требуется серьезное лечение, составляют до 15%. Угри детского возраста выявляются намного реже — около 7 случаев на 10 тыс. населения. Гнойничковая сыпь на коже доставляет психологический дискомфорт, в тяжелых случаях она становится причиной полной изоляции от сверстников и общества.

Причины

Подростковые угри — полиэтиологическая проблема, но пусковым фактором в современной дерматологии считаются гормональные перестройки пубертатного периода. В это время в крови стремительно возрастает уровень андрогенов (тестостерона и дигидротестостерона), стимулирующих работу сальных желез тела. Помимо эндокринных причин, провоцировать угревую сыпь могут следующие факторы:

  • Наследственность. Вероятность появления акне у подростка при наличии отягощенного семейного анамнеза составляет 50-70% и больше. Это обусловлено неблагоприятной комбинаций генных аллелей, которые регулируют развитие и функциональную активность сальных желез. Имеет значение ядерный R-фактор, определяющий генетическую предрасположенность.
  • Бактерии. При застое кожного жира активизируются условно патогенные формы микроорганизмов: пропионобактерии, эпидермальные стафилококки, микрококки. Их количество стремительно увеличивается, что клинически проявляется воспалением комедонов, формирование крупных угрей. Реже причиной болезни становятся грибы Candida и Pytirosporum ovale.
  • Стрессы. Во время стрессовой ситуации усиленно вырабатываются гормоны надпочечников, которые воздействуют на гормонозависимые сальные железы. Они действуют подобно андрогенам — активизируют выработку кожного сала и нарушают его химический состав, чем провоцируют размножение патогенной микрофлоры.
  • Неправильный уход за кожей. Самостоятельное лечение юношеских угрей с применением жестких средств для умывания и спиртовых болтушек еще больше нарушает микрофлору и липидный барьер кожного покрова. Кожа становится пересушенной и чувствительной, но на ней продолжают появляться воспалительные элементы.

Патогенез

В механизме формирования юношеских угрей наибольшая значимость придается 2 факторам: гиперандрогенемии и генетической предрасположенности. Они вызывают увеличение размеров и усиленное функционирование сальных желез, которое сопровождается фолликулярным гиперкератозом. Как следствие протоки желез закупориваются, изменяется рН и биохимический состав секрета, создаются благоприятные условия для размножения бактерий.

Если закупорка произошла в наружной части выводного протока, появляются открытые комедоны (черные точки). При гиперкератозе глубокой части канала в нем накапливаются избыточные сальные и роговые массы, и образуется закрытый комедон. Активное размножение микроорганизмов в сальных железах приводит к воспалению. На коже появляются воспалительные элементы — папулы, пустулы, узлы.

Большую роль в развитии угревой сыпи имеют пропионовые бактерии. Они выделяют хемоаттрактанты, которые повышают приток лейкоцитов и провоспалительных биомолекул в очаг воспаления. Микроорганизмы усиливают синтез интерлейкинов, способствуют выработке специфических антител. Установлено, что P. acnes резистентны к разрушению фагоцитами, поэтому вызванные ими угри умеют торпидное течение.

Классификация

Наиболее удобной для определения клинической формы и постановки диагноза признана классификация Дж. Плевига и А. Клигмана (G. Plewig, A. Kligman), предложенная в 1993 году. Авторы предложили делить угревую болезнь на акне детского возраста и юношеские угри. Последние, в свою очередь, по морфологическим характеристикам бывают комедональные, папулопустулезные, конглобатные и инверсные. Реже встречаются молниеносные и механические формы. По степени тяжести угревая сыпь бывает:

  • Легкая. У подростка одновременно выявляется не более 10 комедонов и небольших папулопустулезных элементов. Сыпь покрывает только один участок тела, чаще всего возникает на лице. Лечение проходит успешно, рубцы практически не остаются.
  • Умеренная. На коже присутствует до 25 пустул и до 20 комедонов, при этом поражение затрагивает 2 и более анатомические зоны (лицо, грудь, спина). На фоне заболевания у ребенка начинаются психосоциальные проблемы.
  • Тяжелая. Характеризуется многочисленными комедонами и папулопустулезными угрями, лечение которых затруднено, а после разрешения зачастую остаются рубцы. Появляются индуративные и конглобатные элементы.

Симптомы юношеских угрей

Небольшие открытые комедоны имеют вид черных точек размером до 1 мм, которые располагаются в основном в Т-зоне лица, могут быть в верхней части спины и груди. Закрытые комедоны — мелкие белые узелки, которые не болят при надавливании и не воспаляются, но создают эстетический дискомфорт и эффект негладкой кожи. При присоединении воспаления кожа вокруг элементов краснеет и отекает, в их центре формируется белая точка — гнойник.

При слиянии глубоко расположенных юношеских элементов акне образуются узловатокистозные угри. Внешне они выглядят как багрово-красные узлы, при прикосновениях сильно болят. Гнойные полости могут вскрываться, в таком случае на месте элемента остается рана, после заживления которой виден рубец. При молниеносной форме юношеских угрей гнойники быстро изъязвляются, оставляя после себя длительно незаживающие раны. При инверсных угрях воспаление поражает потовые железы.

Осложнения

Крупные воспалительные элементы оставляют заметные рубцы и багровые следы постакне, которые не проходят самостоятельно и могут исчезнуть только после аппаратного воздействия. Серьезные рубцовые осложнения наблюдаются после самостоятельного выдавливания гнойных элементов, что сопровождается травмами кожи и распространением инфекции по всему лицу. Юношеские угри сочетаются с пигментацией, экскориациями.

Крупные гнойники в области носогубного треугольника опасны риском вовлечения в инфекционный процесс мозговых сосудов. В течении умеренной и тяжелой формы юношеских угрей неизбежно наступают психологические проблемы — снижение самооценки, повышенная тревожность, фобические расстройства. У части подростков вследствие длительного существования акне и рубцов развиваются депрессии и социальная дезадаптация.

Читайте также:
Как получить социальную карту школьника - что она дает?

Диагностика

Клиническое обследование подростка проводит детский дерматолог. Он оценивает состояние кожи, определяет тип и количество угрей, выявляет осложнения — рубцы, пигментацию. Врач детально собирает анамнез заболевания и жизни ребенка, интересуется наследственностью. К диагностике могут подключаться эндокринолог, аллерголог-иммунолог, психолог и другие специалисты. Чтобы выявить причины юношеских угрей, назначаются:

  • Бактериологический посев. Для диагностики берут отделяемое из гнойных элементов или соскоб кожи. Лаборанты определяют состав микрофлоры эпидермиса, идентифицируют потенциально патогенные микроорганизмы. Чтобы подобрать лечение, выполняют тест на чувствительность бактерий к антибиотикам.
  • Гормональный профиль. При рецидивирующей угревой сыпи, протекающей в тяжелой форме, врача интересуют уровни гормонов половых желез, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса. У девочек-подростков кровь на исследование берут в разные дни месяца, чтобы оценить прирост андрогенов во второй фазе менструального цикла.

Лечение

Учитывая разнообразие этиологических факторов и лекарственную устойчивость бактерий, лечение патологии представляет собой сложную задачу. Выбор терапевтических методов зависит от тяжести, клинического варианта юношеских акне, наличия осложнений и психологического состояния подростка. На Всемирном конгрессе по дерматологии разработаны основные принципы патогенетического лечения:

  • Уменьшение салоотделения. Для нормализации работы кожных желез детям с легкими формами болезни наносят в виде кремов местные ретиноиды, а при тяжелых вариантах течения рекомендованы системные ретиноиды. При необходимости используют гормональные препараты — антиандрогены, эстрогены.
  • Купирование воспаления. С этой целью назначают азелаиновую кислоту, местные антибактериальные мази и примочки. Распространенные и глубокие юношеские угри — показание к подбору системных антибиотиков.
  • Удаление комедонов. Для растворения рогового слоя и уменьшения скоплений кожного сала применяются средства с бензилпероксидом, салициловой кислотой, адапаленом. Высокую эффективность показывают кислотные пилинги. При неэффективности консервативных методов могут проводить комедоноэкстракцию.

Научно-обоснованные доказательства связи питания и юношеский угрей отсутствуют, поэтому соблюдение диеты не относится к рутинным методам. Однако у некоторых подростков лечение было более эффективным при ограничении молочных продуктов и сладостей. Детям, страдающим ожирением, подбирают гипокалорийный рацион, чтобы снизить вес и благодаря этому нормализовать гормональный фон.

Важное место отводится косметическим уходовым средствам. Они не лечат угревую сыпь, но подготавливают кожные покровы к нанесению лекарств, нормализуют салоотделение и ороговение. Для рутинного ухода подросткам подбирают очищающие гели и лосьоны, тоники с успокаивающими и антибактериальными компонентами, кремы для увлажнения и питания кожи.

Комплексное лечение включает аппаратные и физиотерапевтические методы. Хороший эффект дает фототерапия и озонотерапия юношеских угрей, при глубоких кистозных акне помогает точечное лазерное воздействие. После стихания острой фазы для разрешения рубцов проводится мезотерапия, срединные кислотные пилинги, дермабразия.

Прогноз и профилактика

До 95% юношеских угрей успешно поддаются лечению и исчезают в 20-24 годам. Только у 5% людей акне продолжается во взрослом возрасте. Это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, но современные методы комплексной терапии помогают справиться с высыпаниями и предотвратить необратимые кожные изменения. Лечение юношеских акне проводится на любой стадии, а в комбинации с аппаратными методами удается достичь хорошего косметического результата.

Первичная профилактика болезни затруднена, поскольку гормональные изменения неизбежны в подростковом возрасте. Чтобы уменьшить риск тяжелых форм юношеских угрей, необходимо подбирать правильные средства по уходу за кожей, ни в коем случае не выдавливать прыщи и черные точки. Подросткам с жирной кожей и склонностью к обильным высыпаниям обязательно нужна консультация дерматолога.

Подростковые акне и гормоны: какая связь?

В подростковом возрасте часто возникают прыщи, которые проходят к периоду взросления. Акне во многом связано с гормональным дисбалансом и несовершенными навыками ухода за кожей лица и тела. Однако, зная точные причины и механизмы развития патологии, проще помощь ребенку.

Что такое прыщи и что их вызывает?

Акне – это изменения кожи лица и тела, которые проявляются в виде различных типов высыпаний (прыщей). Они могут быть угрями с черной головкой, белыми точками, гнойными прыщами или кистами (заполнены прозрачным содержимым). У подростков прыщи появляются преимущественно из-за гормональных изменений, связанных с половым созреванием.

Однако, прослеживается и наследственная линия, определяющая особенности обмена веществ. Если у родителей ребенка были прыщи в подростковом возрасте, более вероятно, что и у них тоже возникнет проблема. Однако, есть и хорошая новость: у большинства людей прыщи почти полностью проходят к тому времени, когда они достигают зрелости (к 18-22 годам).

Механизм развития прыщей

Наши гормоны являются одной из основных причин появления прыщей как у взрослых, так и у подростков. В целом, есть много разных причин, связанных с прыщами, но зачастую это гормональное заболевание. Гормоны отвечают за развитие сальных желез, и когда они созревают, в период полового созревания, мы получаем прыщи. В период полового созревания организм вырабатывает избыток мужских гормонов (андрогенов), которые стимулируют выработку кожного сала в сальных железах, а его избыточное производство (известное как себорея) является одним из симптомов, которые могут привести к появлению прыщей.

Гормоны по-разному влияют на юношей и девушек, хотя в период полового созревания уровень тестостерона (мужского полового гормона) повышается как у мужчин, так и у женщин. У мужчин это приводит к росту полового члена и яичек. У женщин он увеличивает силу мышц и костей. Всплески тестостерона также вызывают прыщи, поэтому он так распространен в подростковом возрасте. До 70% молодых людей имеют дело с проблемной кожей, склонной к акне, в период полового созревания. В большинстве случаев после полового созревания угри значительно улучшаются. Тем не менее, до 40% всех взрослых (от 25 лет) хотя бы время от времени страдают от акне. Удивительно то, что 75–85% из них – женщины.

Вот где начинаются различия. В то время, как у мужчин гормоны стабилизируются с годами, у женщин они продолжают колебаться. В частности, в возрасте от 20 до 40 лет, а затем снова во время менопаузы, женщины особенно предрасположены к появлению прыщей, вызванных гормонами. За этим стоят три фактора:

  • Менструальный цикл
  • Беременность
  • Менопауза
Читайте также:
Боли роста в ногах у детей, подростков - как помочь ребенку?

Согласно дерматологическому исследованию, более 60% всех женщин, страдающих акне, испытывают регулярное предменструальное ухудшение своих симптомов. Это связано с тем, что женский менструальный цикл вызывает повышение и понижение уровня гормонов, а кожа поражается по-разному в разное время месяца.

Виды акне в подростковом возрасте

Конкретный тип прыщей, который чаще всего возникает у подростков, называется acne vulgaris (значение слова «vulgaris» не так плохо, как кажется – оно означает «обыкновенного типа»). Обычно высыпания появляются на лице, шее, плечах, верхней части спины и груди.

Волосяные фолликулы или поры в вашей коже содержат сальные железы. Эти железы вырабатывают кожный жир – масляную субстанцию, смазывающую волосы и кожу. В большинстве случаев, сальные железы вырабатывают необходимое количество кожного сала, которое только увлажняет поверхности клеток. Однако, по мере того, как организм начинает созревать и развиваться, гормоны стимулируют сальные железы, которые начинают вырабатывать больше кожного сала.

Поры кожи закупориваются избытком образующегося кожного сала и слишком большим количеством омертвевших клеток кожи. Бактерии, обитающие на коже (особенно те, которые называются Propionibacterium acnes) могут попасть в поры и размножаться на питательной среде, образованной смесью кожного сала и погибших клеток. Это вызывает отек и покраснение тканей в области устья поры – это начало развития прыщей.

Если пора закупоривается и закрывается, но выпирает из кожи, остается белая точка. Если пора забивается, но остается открытой, верхняя поверхность может потемнеть, и формируется так называемая черная точка. Иногда стенка поры истончается, позволяя кожному салу, бактериям и мертвым клеткам кожи проникать под кожу. Тогда образуется небольшая красная шишка, называемая прыщом (иногда прыщи содержат гной). Сверху прыщ краснеет и отекает, как реакция организма на бактериальную инфекцию.
Забитые поры, которые расположены очень глубоко в коже, могут образовывать узелки. Они представляют собой инфицированные шишки или кисты, которые больше прыщей и могут быть болезненными. Иногда большие кисты, похожие на прыщи, могут быть фурункулами, вызванными проникновением в поры стафилококка.

Что можно сделать с акне?

Чтобы предотвратить накопление кожного сала, которое может способствовать появлению прыщей, подростку нужно умываться один или два раза в день с мягким мылом и теплой водой. Не стоит тереть лицо салфетками, губкой или любыми жесткими, абразивными составами – прыщи невозможно вычистить, а такое агрессивное воздействие может усугубить их, раздражая кожу и поры.

Можно попробовать очистить лицо нежными и деликатными средствами. Если речь идет о девушках, которые пользуются косметикой или солнцезащитным кремом, нужно убедиться, что они помечены как «некомедогенный» или «неакнегенный». Это означает, что средство не забивает поры и не способствует образованию прыщей. И когда девушка умывает лицо, предварительно нужно снять всю косметику, чтобы можно было тщательно очистить поры от загрязнений.

Важно знать!

Солнечный свет и загар не помогают в борьбе с прыщами. Хотя загар может временно сделать прыщи менее серьезными и выраженными, он не поможет им исчезнуть навсегда. Некоторые люди обнаруживают, что жир, выделяемый их кожей после пребывания на солнце, ухудшает их состояние и прыщей становится еще больше.

Если подросток использует лаки или гели для волос, нужно стараться держать их подальше от лица, так как составы, попадая на поверхность, также могут закупорить поры. Если у подростка длинные волосы, которые касаются лица, обязательно нужно мыть их достаточно часто, чтобы кожное сало не попадало на поверхность кожи. Если подростки занимаются деятельностью, которая приводит к потливости и усилению выработки кожного сала, пребывают в пыльной среде, обязательно нужно хорошо вымыть лицо, когда ребенок вернется домой. Также может помочь умывание и после активной тренировки.

Рекомендации по терапии

Многие очищающие, профилактические и лечебные лосьоны и кремы, содержащие салициловую кислоту или перекись бензоила, помогают предотвратить появление прыщей и, в то же время, избавиться от высыпаний, которые уже появились. Можно попробовать несколько вариантов средств, чтобы определить, какое из них будет наиболее эффективно в борьбе с высыпаниями. Обязательно нужно следовать в точности всем инструкциям: не стоит использовать за один раз больше средства, чем положено (кожа может стать слишком сухой, и ребенок будет чувствовать себя и выглядеть хуже), строго следовать инструкциям на этикетке относительно тестирования на аллергию.
Некоторые подростки быстро замечают, что их высыпания становятся более серьезными, когда они едят слишком много определенной пищи (фастфуд, острое, жирное или сладкое). Если высыпания частые, стоит попытаться сократить объем раздражающий пищи, чтобы увидеть, что произойдет.

Если все равно появляются прыщи?

Иногда, даже если они правильно умываются и используют лосьоны и макияж без жирных компонентов, у подростков все равно появляются прыщи – и это совершенно нормально. Так, некоторые девушки, которые обычно обращаются к специалисту по поводу прыщей, могут обнаружить, что высыпания проходят за несколько дней до начала менструации. Это называется предменструальным акне, и примерно у 7 из 10 женщин оно возникает в результате изменения гормонов в организме.

Некоторым подросткам с акне может помочь косметолог или дерматолог (врач, специализирующийся на проблемах с кожей). Специалист может лечить прыщи с помощью рецептурных лекарств. В зависимости от вида и количества прыщей, это может означать использование рецептурных кремов, которые предотвращают образование прыщей, прием антибиотиков для уничтожения бактерий, которые способствуют образованию прыщей, или, если акне тяжелые, прием более сильных лекарств или даже небольших оперативных вмешательств или инвазивных процедур. Посещение гинеколога и подбор препаратов могут частично решить проблему.

Что важно запомнить!

Если подросток посмотрит в зеркало и видит прыщ, нельзя трогать его, сжимать, давить и ковырять. Попытка быстро избавиться от прыща может быть очень заманчивой. Но когда прыщи активно давятся вне кабинета косметолога и без надлежащих инструментов, можно вызвать еще большее воспаление, повредив окружающие ткани. К тому же, масло с пальцев рук тоже не стерильно и может ухудшить ситуацию. Выдавливание прыщей на лице может приводить к тому, что останутся крошечные постоянные шрамы.

Читайте также:
Как выбрать мембранную одежду для ребенка - советы, обзор производителей

Будьте здоровы и посетите врача-дерматолога для того, чтобы наметить план лечения.

Акне у детей и подростков

Акне относятся к числу самых распространенных поражений кожи и встречаются не только в дерматологической и косметологической практике. С проблемой акне нередко сталкиваются врачи других специальностей (педиатры, неонатологи, гинекологи, эндокринологи),

Акне относятся к числу самых распространенных поражений кожи и встречаются не только в дерматологической и косметологической практике.

С проблемой акне нередко сталкиваются врачи других специальностей (педиатры, неонатологи, гинекологи, эндокринологи), которые в ряде случаев принимают участие в обследовании и лечении таких пациентов. Иногда для принятия решений о прогнозе и выборе лечения требуется заключение различных специалистов.

Среди себорейных акне, связанных с гормональной стимуляцией, выделяют неонатальные, младенческие и ювенильные акне, а также акне взрослых. Неонатальные и ювенильные акне развиваются в периоды физиологической естественной гормональной перестройки, тогда как инфантильные акне и себорейные акне взрослых обусловлены патологическими изменениями секреции гипофизарных гонадотропинов, продукции андрогенов надпочечниками, гонадами или генетическими особенностями стероидного метаболизма в коже и чувствительностью андрогеновых рецепторов в клетках сально-волосяных структур кожи. При всех формах существенную роль могут играть дополнительные экзогенные провоцирующие факторы.

Неонатальные акне не представляют сложной задачи для врача, они скоротечны, спонтанно исчезают после элиминации фетоплацентарных гормонов. В первые дни после рождения под влиянием этих гормонов усилена секреция сальных желез, гиперплазированные железы просвечивают в виде мелких фолликулярных желтовато-беловатых гладких узелков. главным образом на носу и щеках. На себорейных участках происходит обильная колонизация липофильных и липидозависимых дрожжеподобных грибов Malassezia, которые оказывают аггравирующее действие на неонатальные акне и акнеподобный пустулез кожи головы у новорожденных. Акне могут быть представлены немногочисленными поверхностными папулопустулами и единичными комедонами только на коже лица (щек, реже лба). Распространенность неонатальных акне, по данным ряда авторов, встречается у 20% пациентов, чаще — у мальчиков. После третьего месяца обычно высыпания исчезают, снижается салоотделение и колонизация липофильными дрожжами. Системная антиакнетерапия и топические антибиотики не требуются. Необходимы обычные гигиенические процедуры, следует исключить использование жирных мазей и масел на себорейных участках. Целесообразно применение местных подсушивающих и дезинфицирующих средств,1%-ного спиртового раствора хлорофиллипта,1%-ного раствора клотримазола, присыпки с борной и салициловой кислотой и дерматолом.

Младенческие акне встречаются редко, преимущественно у мальчиков, высыпания становятся заметными со второго полугодия жизни и продолжают появляться в течение 2—3 лет, иногда до 5 лет. Они представлены более многочисленными и выраженными поражениями кожи лица: комедонами, папулами, пустулами, в редких случаях — кистозными узлами. В отдельную клиническую разновидность выделяют конглобатные младенческие акне, в результате появления которых формируются грубые рубцы. Патогенез инфантильных акне связывают с транзиторным повышением в крови лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов и тестостерона. В некоторых случаях у девочек с младенческими акне выявляли дефицит 21-гидроксилазы, обусловливающий нарушение стероидного метаболизма в надпочечниках с повышением адреналовых андрогенов, что может указывать на синдром врожденной адреналовой гиперплазии. Дети с инфантильными акне нуждаются в более внимательном отношении врачей и родителей, в таких случаях требуется обследование у эндокринолога, исследование гормонального профиля крови. Родителям следует объяснить, что ребенку необходимо длительное лечение у дерматолога. Применяют местные патентованные антиугревые средства — топические ретиноиды (дифферин), азеланиновую кислоту (скинорен), топические антибиотики — зинерит или далацин-Т. Назначают системное лечение — антибиотикотерапию короткими курсами, предпочтительно эритромицином, так как тетрациклин может оказать отрицательное воздействие на зубы. При конглобатных младенческих акне показано системное лечение ретиноидами (роаккутаном).

Ювенильные акне представляют глобальную проблему как для врачей, так и для пациентов в силу почти тотальной распространенности этого заболевания (80—90% и более), многолетнего течения, непредсказуемости исхода с возможностью формирования обезображивающих рубцов или перехода в акне взрослых. Возможно также появление у пациентов психологических проблем, связанных с неэстетическим видом поражений на лице, что особенно тяжело переживается в подростковом возрасте. Ювенильные акне наблюдаются в период с 8 до 21 года. Их подразделяют на препубертатные, пубертатные и постпубертатные акне. Со сменой возрастных периодов увеличивается количество кожного сала и процентные соотношения его компонентов. К пубертатному возрасту, когда увеличение сальных желез и их секреции проявляется как обязательный признак полового развития, в кожном сале возрастает содержание восковых жиров и сквалена, окисленные формы которого становятся комедогенными, то есть способствуют образованию комедонов — «сальных пробок». В кожном сале снижается концентрация линолевой и линоленовой жирных кислот, при дефиците которых усугубляются нарушения кератинизации, нарушается контроль за размножением липофильных Propionibacterium acnes, населяющих сальные железы, что приводит к более тяжелому течению акне. В выводных протоках сальных желез повышенная стимуляция андрогенных рецепторов влечет за собой изменение процессов ороговения и десквамации кератиноцитов, в результате чего в глубине воронок фолликулов образуются невидимые сальнороговые пробки — микрокомедоны. Этот процесс, являющийся первоначальным и основным в патофизиологии акне, дает начало формированию клинической картины акне, проявляющейся невоспалительной сыпью в виде комедонов, а затем воспалительными папулопустулезными и узловатыми элементами. Воспаление стимулируют анаэробные P. acnes, активность которых повышается при окклюзии сальных протоков микрокомедонами. Они усиленно продуцируют протеолитические ферменты, провоспалительные субстанции, хемоаттрактанты, вещества их оболочек взаимодействуют с так называемыми толлподобными рецепторами на мембранах моноцитов и кератиноцитов, инициируя секрецию провоспалительных цитокинов. Дополнительную роль могут играть липофильные микрококки и дрожжеподобные грибы, а также грамотрицательные бациллы, вызывающие акнеподобную сыпь после длительного лечения акне антибиотиками. При тяжелых нагноительных процессах и молниеносных акне в лабораторных анализах определяются золотистые и эпидермальные стафилококки.

Читайте также:
Сколько должны спать подростки 14-18 лет – режим и продолжительность сна ребенка в подростковом возрасте

Тяжесть акнепатии нарастает с возрастом. В период адренархе препубертатные акне начинают проявляться в виде комедональной сыпи, пик комедональных акне приходится на 12-летний возраст. Пубертатные акне характеризуются полиморфной картиной с наличием комедонов и воспалительных элементов. Пик распространенности акне среди подростков и наиболее активные поражения отмечаются у девочек в 14, а у мальчиков в 16 лет. У большинства подростков имеются легкие формы акне с небольшим числом комедонов и единичными папулопустулами, их называют физиологическими или минимальными вульгарными акне. У 15—20% развиваются «клинические» акне, требующие активного и длительного патогенетического лечения. Однако легкое течение может смениться вспышкой активности акне с распространением сыпи не только на лице, но и на спине и груди, появлением конглобатных и кистозных акне, быстрым образованием рубцов. Этому могут способствовать появляющиеся у подростков новые особенности поведения: использование акнегенной косметики, неумеренное употребление витаминов с анаболическими средствами в комплексе с занятиями бодибилдингом, прием психотропных средств, оральных контрацептивов, инсоляция с кремами для загара и пр.

Критерии прогноза течения юношеских акне не уточнены. Тактика отказа от лечения в надежде, что акне самопроизвольно исчезнут с возрастом, неоправданна. В то же время следует иметь в виду, что современные высокоэффективные системные средства, применяемые в ходе противоугревой терапии, имеют побочные действия, особенно неблагоприятные у детей и подростков, когда еще не закончено формирование функциональных систем организма. В этот период приходится ограничивать назначение средств, неблагоприятно влияющих на рост, формирование скелета, репродуктивные органы, эндокринную систему, метаболизм (в том числе тетрациклинов, системных ретиноидов, глюкокортикоидов, андрогенов).

Под оптимальным решением следует понимать начало лечения при любой форме акне и выбор препаратов с учетом тяжести акне. Современный алгоритм лечения акне предполагает поэтапное проведение мероприятий в рамках начального, базисного и поддерживающего курсов терапии. Согласно международному соглашению 2002 года (см. схему), лечение легких форм — при комедональных акне — сводится к местной монотерапии топическими ретиноидами как препаратами первого выбора, а в качестве альтернативного лечения назначаются азелаиновая или салициловая кислота либо используется комбинированное лечение топическими ретиноидами и топическими антибиотиками — при папулопустулезных акне. Системную антибиотикотерапию назначают при воспалительных акне значительной тяжести, при очень тяжелых формах используют системный ретиноид роаккутан, при гиперандрогенных акне у лиц женского пола — оральные антиандрогены.

У большинства пациентов, обращающихся к дерматологу с вульгарными акне, наблюдается легкое и умеренное течение процесса. Поэтому в большинстве случаев проводится лечение местными противоугревыми препаратами. Однако некоторые патентованные средства (бензил-бензоат, тритеноин) вызывают дерматит, повышают фоточувствительность кожи. Новый топический ретиноид дифферин, действующим веществом которого является адапален — производное нафтойной кислоты, значительно превосходит по эффективности и безопасности препараты первых поколений. Он нормализует дифференцировку кератиноцитов, оказывая мощный комедолитический и антикомедогенный эффект, воздействует целенаправленно на фоллукулярный гиперкератоз в устьях сально-волосяных фолликулов. Дифферин обладает лучшей переносимостью по сравнению с другими местными ретиноидами, поскольку он селективно связывается с ядерными g-рецепторами кератиноцитов эпидермиса (не взаимодействующими с a-рецепторами). Дифферин обладает выраженным противовоспалительным действием и влияет на разные звенья воспалительной реакции. Так, например, препарат блокирует толл-рецепторы на мембранах клеток, препятствуя микробной индукции противовоспалительных цитокинов. Дифферин назначают 1 раз в день на ночь. Гель следует наносить на чистую кожу на пораженные участки тонким слоем, не втирая. Он хорошо переносится, может использоваться в ходе комбинированной терапии в любое время года. Не следует назначать одновременно косметические средства с подсушивающим и местнораздражающим действием (спиртсодержащие растворы), а также лекарства однонаправленного действия (кератолитики). При локализации патологического процесса в области лица упаковки дифферина (30 г) хватает на 1,5 месяца.

Мы наблюдали 42 ребенка с акне легкой и умеренной степени тяжести в процессе лечения дифферином. Побочное действие в виде легкого кратковременного шелушения наблюдалось у 3 детей. Заметные признаки улучшения были отмечены на 3-й неделе у 34,2%, на 5-й неделе у 65,7%, на 7-й — у 88,6% детей. Достаточного терапевтического и косметического эффекта к 4-му месяцу удалось достичь у 62,85%, умеренного — у 25,72%, незначительного улучшения — у 11,43%. Средний курс лечения составляет 1—3 месяца, при необходимости — до 6 месяцев и более. Дифферин можно применять в качестве поддерживающей терапии длительно (1 раз в день или через день), он не токсичен, не вызывает привыкания и системных побочных эффектов.

Дифферин в настоящее время является одним из наиболее эффективных и приемлемых препаратов, использующихся для лечения акне у детей и подростков.

К. Н. Суворова, доктор медицинских наук, профессор
И. Е. Юдина, кандидат мединских наук

РМАПО МЗ РФ, Детская поликлиника ЛСО, Москва

Лечение акне у подростков

Лечение акне у подростков, с одной стороны, ни у кого не вызывает страхов и опасений, в связи с частой встречаемостью данной патологии в юношеском возрасте. С другой стороны, вызывает массу осложнений из-за неправильной тактики ведения пациентов и недооценки заболевания сальных желез в юном возрасте.

Многие родители убеждены, что угревая болезнь в подростковом возрасте – это нормальное явление, само пройдет. Лет 10 назад, довольно часто так и было, заболевание разрешалось само, но не без осложнений. В последнее время тенденции дерматологической патологии усложняются неблагоприятным прогнозом и поздним дебютом. Это обеспечивает длительное течение акне у подростков, резистентное, плохо поддающееся лечению заболевание и наличие большого количества осложнений при отсутствии лечения.

Лечение акне у подростков фото до и после.

Лечение угревой сыпи – это важное и нужное мероприятие, которое необходимо проводить в обязательном порядке. Легче и дешевле убрать воспаление в острой фазе, нежели лечить рубцы, а также пигментные и застойные красные пятна впоследствии.

Читайте также:
Медицинские группы здоровья у детей по физкультуре – что означают, таблица, рекомендации

Лечение акне у подростков занимает около 2-3 месяцев. Лечение юношеской угревой сыпи требует кратность выполнения лечебных процедур раз в 7-14 дней. Лечение постакне занимает около полутора – 2-х лет. Протоколы лечения рубцовых деформаций кожи вследствии воспаления, стоят гораздо дороже, нежели банальная противовоспалительная терапия в кабинете врача. Делайте выводы.

Лечение подростковых угрей занимает до 2-х месяцев, включает в основном эксфолиирующую и увлажняющую терапию кожи лица. Ни в коем случае не нужно выполнять бездумные механические чистки лица. Те кто к нам обращается, утверждают, что зачастую, после их выполнения, стало только хуже. Нет видимого клинического результата. Для себя нужно понять, что механические чистки – это симптоматическая терапия, а не патогенетическая. Мы удалили гнойник, либо комедон, при этом нанесли травму. После механических чисток инфекционный процесс распространяется из–за усиления кровообращения после травматизации кожи, а также отсутствия должного лечения. После механических чисток поры зияют, открытые поры являются входными воротами инфекции, что также повышает риск инфицирования кожи.

Стоит учитывать, что при угревой болезни воспаление присутствует всегда. Местный иммунитет кожи ослаблен. Кожа требует более активной асептики. Механическая чистка увеличивает риск распространения имеющейся инфекции, а также дополнительно открывает входные ворота для присоединения новых бактерий.

Механическая чистка применяется в лечении подростковых угрей только как подготовительный этап, требующий обязательной противовоспалительной и антибактериальной терапии в одну процедуру. В противном случае мы получаем все осложнения механической чистки лица при лечении акне у подростка

Сколько бы не занимались данной проблематикой, вопрос как лечить акне у подростка остается открытым. Многие идут проводить лечение акне у подростков в салон красоты. Что изначально не корректно. Салон красоты медициной не занимается. Акне – это дерматологическая патология, требующая грамотного подхода врача и богатого опыта работы с такими пациентами.

В салоне красоты, многие эстетисты злоупотребляют проведением пилингов. Проведение пилингов на жирную кожу часто сопровождается выраженным обострением и отсутствием клинического результата, положительной динамики. В начальный период времени отмечается подсушивание воспалительных элементов, но, в дальнейшем, возвращение воспалительной реакции, возвращение воспалительных папуло-пустулезных элементов, комедонов и другой сыпи на коже лица.

При грамотном первичном лечении угревой сыпи на спине у подростков, либо лице потребуется значительно меньше процедур и сил, нежели при повторном рецидивирующем течении и залеченных клинических случаях.

Лечение угревой сыпи у подростков обязывает к дисциплинированности. Важно выполнить ограниченное количество процедур, которые дадут выраженный клинический результат пациенту. Часто пациенты пребывают в растерянности и не знают какой врач лечит акне у подростков. Лечение угрей на лице у подростка выполняет врач дерматолог. Идеально, чтобы врач дерматолог имел дополнительную специализацию по косметологии, тогда лечение акне у подростков будет проходить с минимальной нагрузкой на печень и почки пациента, так как при назначении системной антибиотикотерапии и ретиноидов идет серьезная нагрузка на органы выделительной системы и гепато-билиарного тракта. Сочетание знаний дерматологии и врачебной косметологии дает оптимальный результат в лечении акне у подростков.

Преимущества лечения акне у подростков.

Высокая регенеративная способность кожи к заживлению. Молодая кожа гораздо легче и быстрее реабилитируется после инвазивных процедур, нежели у пациентов с акне в зрелом возрасте. Данное преимущество позволяет выполнять необходимые процедуры в минимальном количестве с хорошей активной реакцией организма, в частности кожи на лечение.

Меньше риск развития рубцовых деформаций. Чем более молодая кожа, тем лучше работают фибробласты, тем лучше синтезируются необходимые компоненты для заживления кожи, что сильно снижает риск развития атрофических рубцов на коже лица.

Лечение угревой сыпи у подростков требует меньшего количества процедур в курсе. У подростков наблюдается более яркая динамика. Необходимо провести активную противовоспалительную, себорегулирующую терапию для получения стойкой ремиссии и излечения пациента.

Лечение угревой сыпи у подростков требует своевременности обращения к доктору. При грамотном лечении акне у подростков риск рецидива основного заболевания значительно ниже, чем у пациентов с акне в зрелом возрасте.

Диагностика и лечение подростковых угрей включают в себя проведение общего клинического анализа крови, контроль биохимических показателей с учетом печеночных и почечных ферментов, уровня глюкозы в крови. При наличии активных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта выполняются дополнительные инструментальные исследования. Стоит учитывать жалобы пациента относительно состояния других систем и органов, но предавать избыточное значение им не стоит.

Практика показывает, что тотальное исследование желудочно-кишечного тракта не дает принципиальных изменений в клинической картине лечения акне у подростков. Если у пациента присутствует язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, необходимо направить данного пациента к гастроэнтерологу для уточнения состояния желудочно-кишечного тракта. Если пациент отмечает банальный гастрит и не предъявляет выраженных жалоб по желудочно-кишечному тракту, то нет смысла затаскивать пациента по бесконечным анализам и инструментальным исследованиям.

Аналогичная картина обстоит и с эндокринной системой. Мы уточняем характер менструального цикла у девушек, назначаем исследования для исключения гиперандрогенемии. При диагностировании таковой, направляем параллельно на консультацию к гинекологу-эндокринологу.

К нам зачастую обращаются пациенты с тяжелыми формами акне. Они приносят папку с проведенными исследованиями и консультациями. Ничего критичного в анализах мы не находим. Все анализы в пределах нормы, при этом кожа поражены довольно сильно.

Нет четкой корреляции между формой, степенью тяжести заболевания и сбоем в конкретной системе органов. Все очень индивидуально, необходимо смотреть каждый случай в отдельности.

Этапы проведения лечения угревой сыпи у подростков.

Первичная консультация у специалиста. Зачем нужна первичная консультация? В первую очередь оценить форму заболевания, степень тяжести, а также определиться с сопутствующей патологией пациента, наличием аллергий, непереносимости лекарственных средств, сбора анамнеза заболевания.

После проведение осмотра пациента, по необходимости врач может назначить дополнительные анализы, либо инструментальные исследования. Все зависит от изначального анамнеза и жалоб пациента.

Читайте также:
Какие брекеты лучше ставить подростку и почему?

При отсутствии активных жалоб со стороны других систем органов, врач прописывает протоколы лечения. Очень важен комплексный подход не на словах, а на деле. Врач косметолог начинает с самой важной в данный момент времени процедуры. По мере положительной динамики и изменении качественных характеристик кожи, протоколы меняются соответственно. Приведем пример. Лечение подросткового акне включает в себя противовоспалительную, себорегулирующую, увлажняющую, эксфолиирующую терапии кожи указанной зоны. При обращении пациента с множественными гнойными элементами на коже лица, необходимо выполнить антисептическую и противовоспалительную местную терапию. После разрешения основных папуло-пустулезных элементов, лечение угревой сыпи на лице у подростков больше направлено на нормализацию выработки кожного сала, а также увлажняющую терапию дермы. Более того, важным элементом лечения угревой сыпи на лице у подростков, является детокс терапия кожи и лимфодренажная коррекция лица, шеи, декольте (по требованию) и спины. Данная тактика ведения пациентов с акне в подростковом периоде позволяет достичь длительной ремиссии основного заболевания и уменьшить риск развития рецидивов.

Проведение каждой процедуры начинается с асептической обработки кожи пациента. При выполнении инъекционной терапии, дезинфекция кожи проводится более тщательно. При выполнении лазерного лечения акне, достаточно 2-х кратной обработки кожи: снятия макияжа, а также обработки кожи раствором 0,05% хлоргексидина с противовоспалительным лечебным тоником для лица.

Далее проводится процедура, необходимая в конкретном случае. Довольно часто бывает так, что с пациентом запланировали проведение комбинированного пилинга, а на момент встречи все воспалительные элементы разрешились. Таким образом¸ при осмотре пациента перед выполнением очередной курсовой процедуры, делаем вывод, чем можно пренебречь в выполнении комбинированного пилинга и перейти к проведению лазерной терапии акне у подростков.

По завершению процедуры накладывается противовоспалительная маска, которая позволяет сразу после лечение акне у подростков отправляться в институт, на прогулку. Кожа полностью защищена и регенерирована.

Показания лечения угревой сыпи у подростков.

Наличие комедонов: открытых (черных точек) и закрытых (милиумы).

Наличие воспалительных элементов: папул (красные прыщи), пустул (гнойнички).

Наличие воспалительных уплотнений, индураций.

Наличие рубцовых деформаций, застойных красных пятен.

Уход после лечебных процедур.

После проведения первичной консультации, доктор приступает к выполнению лечебных процедур. На первой процедуре, как правило проводится десенсибилизирующая и увлажняющая терапия кожи лица, которая обеспечивает уменьшение избыточной выработки кожного сала.

Уход после процедур доктор назначает после 2-3 процедуры. Данная тактика позволяет выполнить назначения более точно. Во время процедур доктор видит как реагирует кожа на лечение, ее особенности, что необходимо учитывать в назначениях. Более того, кожа, во время выполнения лечебных мероприятий, меняется. Поэтому часть средств назначается только в конце курса. Назначать все сразу нет смысла ни с клинической точки зрения, ни с финансовой.

В ходе завершения курса лечения, доктор проводит наблюдение за пациентом в течение 6-8 месяцев, так называемая диспансеризация пациента. В этот период времени доктор, по необходимости, проводит коррекцию домашнего ухода. Врач косметолог мониторит состояние и изменения в состоянии кожи пациента, вносит необходимые поправки в топической терапии.

Какие процедуры проводим при лечении акне у подростков.

Лазерное лечение акне. Позволяет достичь выраженного противовоспалительного эффекта в ходе терапии. Лазерная терапия позволяет довольно оперативно убрать красные застойные пятна с кожи лица. При наличии множественных воспалительных элементов на коже пациента, лечение угревой сыпи у подростка проходит динамично, благодаря выраженному противовоспалительному действию световой системы. Терапия безболезненная, пациент ощущает небольшое тепло и вспышки охлаждения на коже. Эффективность пациент отмечает после 2-ой процедуры. Мы рекомендуем сочетать все методы лечения акне в зависимости от наличия показаний и противопоказаний у конкретного пациента.

Инъекционная терапия. На сегодняшний день практически безболезненна. Дети ходят без проблем. Проводится строго природными компонентами: гиалуроновой кислотой, витаминами, микроэлементами, аминокислотами, травяными экстрактами (при отсутствии аллергического компонента у конкретного пациента). Проведение инъекционной терапии дает выраженный увлажняющий, себорегулирующий и противовоспалительный результат. Без грамотной инъекционной терапии денег и времени у пациента уходит гораздо больше, нежели с ней. Врачебная инъекционная терапия позволяет достичь стабильной ремиссии и полного излечения от основного заболевания.

Пилинги. Пилинги давно применяются у пациентов с акне. Сегодня существуют лечебные пилинговые системы, которые не сжигают кожу, а избирательно лечат сальные железы и все воспалительные элементы. Пилинги обладают антбактериальным, эксфолиирующим и себорегулирующим действием. Существуют лечебные пилинги поверхностного действия, выполняя которые пациент может не выпадать из привычного активного образа жизни. Идеально, при наличии возможности, сочетать несколько пилингов в одну процедуру с проведением инъекционной терапией. Таким образом, проводится лечение с учетом всех звеньев патогенеза угревой болезни. Пилинги имеют разный механизм действия, их комбинация имеет принципиальное значение в успешном лечение угрей у подростка.

Уход. Лечебные маски носят дополнительный характер терапии, но указать их необходимо. В основном пасты применяются после проведения врачебной лечебной манипуляции. Маски усиливают антибактериальное действие, при выполнении после лазерной терапии – успокаивают кожу пациента. После применения масок кожа полностью регенерирует, что позволяет пациенту отправляться сразу после лечения в институт, на встречи. Пациент не выпадает из социальной активной жизни.

Форма записи.

Записаться к нам на процедуру Вы можете по телефонам
8(495) 7447 845, либо 8(925) 82 500 50.
Вам подберут удобное для вас время, опытный врач косметолог выполнит процедуру грамотно и максимально комфортно. Процедуру проводит врач, кандидат медицинских наук, высшей квалификационной категории Перевалова Елена Геннадьевна. Мы не экономим на препаратах, грамотно с учетом всех патогенетических аспектов проводим комплексное лечение акне у подростков, что обеспечивает очищение кожи и предотвращение появление рубцов на коже лица вследствие воспаления.

Что делать если у ребенка искривление носовой перегородки?

Почему носовая перегородка искривлена

Неправильное строение носовой перегородки чаще всего диагностируется у подростков и детей. Такая патология становится причиной образования длительного ринита, проблем с дыханием, а также обильными выделениями слизистого вида. Кроме того, при искривленной перегородке возникают проблемы воспалительного характера, а также склонность к аллергическим реакциям.

Читайте также:
Что делать, если учитель унижает ребенка при всем классе и его родителей?

Расширение челюсти

Отклонения в строении перегородки возникают при начале роста ребенка.

Обычно этот процесс происходит в шесть лет, когда у пациента прорезываются коренные зубы.

В связи с расширением челюсти полость носа меняется. Этот процесс становится главной причиной искривления носовой перегородки у детей.

Врожденная этиология

Среди часто встречаемых причин проявляется врожденная предрасположенность, когда, будучи в животе у мамы, формирование носа ребенка происходит неправильно. К этой же причине относят различные повреждения во время появления на свет.

Травматизация

Самой распространенной причиной считается травматизация носа. Нарушить строение внутри носа может сильный удар по одной части полости, а также активные игры или серьезное увлечение различными боевыми искусствами.

Другие причины

К другим нередко встречающимся причинам относят следующие признаки:

  1. Носовая перегородка может видоизмениться при несоответствии роста костей черепа и быстром увеличении хрящевой ткани в носовой полости.
  2. Из-за давления внутри полости носа в связи с проникновением инородного объекта или образования опухоли или полипа в первую очередь страдает перегородка.
  3. При инфекционном воспалении происходит утолщение в носовой части, что приводит к видоизменению хряща.

В ходе анатомического изменения пациент замечает, что одна полость становится намного шире другой. Такое видоизменение приводит ко многим симптомам. Если же искривление перегородки несерьезное, то процесс не рассматривается как серьезная патология.

Причины искривления носовой перегородки у детей

Причины искривления носовой перегородки у детей можно выделить следующие:

Полученная травма. Травмирование хрящей и костей носовой перегородки может произойти во время родов, либо в течение жизни.

Запуск компенсаторных механизмов. Они активизируются у детей, страдающих частыми респираторными болезнями, аденоидами, полипами носа, хроническим ринитом.

Нарушение скорости роста хрящей и костей носа.

Симптоматика

При правильном строении полости носа, воздух поступает равномерно и проникает через обе части. При вдохе кислород увлажняется, согревается и фильтруется, а затем проникает в придаточные пазухи.

При искривлении перегородки вдыхаемый воздух приводит к раздражению слизистой оболочки, что приводит к различным процессам в околоносовых пазухах и евстахиевой трубке.

Среди основных признаков искривления перегородки отмечается потеря обоняния. При медленном развитии отклонения, данная дисфункция проявляется медленно, поэтому не всегда пациент замечает такой симптом сразу.

Кроме этого, происходит нарушение дыхания и проявляется постоянная заложенность носа.

В некоторых случаях искривленная перегородка становится причиной длительного ринита или острого синусита. Как следствие, у больного отмечается боль в голове, заложенность ушей, боль в глотке, кровотечения.

Патология в строении носа всегда вызывает отечность в слизистой оболочке и другие воспаления, связанные с функциями органа дыхания. Часто нарушение в строении перегородки вызывает сезонный аллергический насморк.

К другим симптомам относят:

  • закупоривание правой или левой ноздри;
  • заложенность носа, но только с одной полости;
  • частые и неожиданные носовые кровотечения;
  • сухость слизистой оболочки;
  • боль в лицевой части;
  • шумное дыхание;
  • боль в голове;
  • храп;
  • сон на одном боку;
  • частые вирусные или инфекционные воспаления;
  • опухлость тканей в полости носа;
  • нарушение проходимости воздуха.

Однако, на начальной стадии искривления пациент может не замечать симптомы. Поэтому при искривлении перегородки пациент может не знать о своей патологии. У людей с заметным искривлением есть риск образования острого гайморита, частых кровотечений и других проблем. Устранить их можно только с помощью хирургического воздействия.

Диагностика

Врач выставляет диагноз на основании внешнего осмотра пациента и после проведения ряда исследований. Во время эндоскопии доктор осматривает внутреннюю поверхность носа, заднюю часть перегородки.

Если врач не может визуализировать искривление носовой перегородки, но у него имеются подозрение на наличие этого дефекта, он направит пациента на прохождение рентгенографии, КТ или МРТ.

Симптомы искривления носовой перегородки у детей

Можно выделить следующие симптомы искривления носовой перегородки у детей:

Нарушение носового дыхания. Возникает оно со стороны той ноздри, которая перекрыта деформированной пластиной. Родители могут отмечать, что иногда у ребенка полностью заложена ноздря, а другой он свободно дышит. Иногда дети во время сна специально переворачиваются на один бок, чтобы облегчить носовое дыхание.

Длительные хронические риниты с осложнениями. Их возникновение объясняется тем, что слизистые оболочки становятся уязвимыми к атакам инфекционных агентов. Они уплотняются и утолщаются, в носу могут формироваться полипы. Эти наросты еще больше усугубляют ситуацию.

Частые носовые кровотечения. Травмирование слизистых оболочек происходит из-за того, что они не получают достаточного увлажнения.

Отиты. Когда евстахиева труба перекрыта, она не может нормально вентилироваться и очищаться. Поэтому средний отдел уха часто воспаляется.

Постоянные простудные заболевания:ангина, ОРВИ, ларингиты. Нормальное носовое дыхание невозможно, ребенок все время дышит ртом. Бактериям и вирусам не составляет труда проникнуть в дыхательные пути ребенка и начать там размножаться.

Храп. Во сне ребенок будет издавать соответствующие звуки. Они возникают из-за наличия преграды на пути воздуха.

Разрастание аденоидов. Чем чаще ребенок болеет, тем сильнее разрастаются у него ткани аденоидов.

Головные боли. Они возникают из-за кислородного голодания головного мозга.

Ухудшение обоняния. Рецепторы, которые располагаются в слизистой оболочке носа, постепенно отмирают.

Иногда при внешнем осмотре ребенка заметить какие-либо изменения в его внешности невозможно. Его нос выглядит ровным. Однако при осмотре носовой полости доктор обнаруживает сужение носовых ходов. Поэтому воздух в одной ноздре нормально не циркулирует. Слизистые оболочки отекают, их защитные силы снижаются. В результате такого нарушения ребенок часто страдает от насморка и воспаления ушей.

Искривление носовой перегородки у детей

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов – обращайтесь к врачу.

Читайте также:
Как помочь ребенку полюбить учиться в школе?

Сразу после рождения носовая перегородка у ребенка прямая и ровная. Она представлена хрящевой тканью, но с небольшими участками окостенения. По мере взросления ребенка, костной ткани становится все больше. Эти островки начинают срастаться друг с другом. Искривляться перегородка может по определенным патологическим причинам, происходящим в организме человека в течение его жизни.

У детей перегородка в носу искривлена реже, чем у взрослых людей. Тем не менее, такая патология встречается. Если это происходит, то страдает дыхание ребенка, что негативным образом отражается на организме в целом. Головной мозг и ткани органов начинают испытывать кислородное голодание. В детском возрасте это становится причиной задержки умственного и физического развития. Изменяется даже внешний вид ребенка. Рот у него все время приоткрыт, кожа бледная, конституция астеничная. Причины таких изменений кроются в анемии и гипоксии тканей.

Причины искривления носовой перегородки у детей

Причины искривления носовой перегородки у детей можно выделить следующие:

Полученная травма. Травмирование хрящей и костей носовой перегородки может произойти во время родов, либо в течение жизни.

Запуск компенсаторных механизмов. Они активизируются у детей, страдающих частыми респираторными болезнями, аденоидами, полипами носа, хроническим ринитом.

Нарушение скорости роста хрящей и костей носа.

Симптомы искривления носовой перегородки у детей

Можно выделить следующие симптомы искривления носовой перегородки у детей:

Нарушение носового дыхания. Возникает оно со стороны той ноздри, которая перекрыта деформированной пластиной. Родители могут отмечать, что иногда у ребенка полностью заложена ноздря, а другой он свободно дышит. Иногда дети во время сна специально переворачиваются на один бок, чтобы облегчить носовое дыхание.

Длительные хронические риниты с осложнениями. Их возникновение объясняется тем, что слизистые оболочки становятся уязвимыми к атакам инфекционных агентов. Они уплотняются и утолщаются, в носу могут формироваться полипы. Эти наросты еще больше усугубляют ситуацию.

Частые носовые кровотечения. Травмирование слизистых оболочек происходит из-за того, что они не получают достаточного увлажнения.

Отиты. Когда евстахиева труба перекрыта, она не может нормально вентилироваться и очищаться. Поэтому средний отдел уха часто воспаляется.

Постоянные простудные заболевания: ангина, ОРВИ, ларингиты. Нормальное носовое дыхание невозможно, ребенок все время дышит ртом. Бактериям и вирусам не составляет труда проникнуть в дыхательные пути ребенка и начать там размножаться.

Храп. Во сне ребенок будет издавать соответствующие звуки. Они возникают из-за наличия преграды на пути воздуха.

Разрастание аденоидов. Чем чаще ребенок болеет, тем сильнее разрастаются у него ткани аденоидов.

Головные боли. Они возникают из-за кислородного голодания головного мозга.

Ухудшение обоняния. Рецепторы, которые располагаются в слизистой оболочке носа, постепенно отмирают.

Иногда при внешнем осмотре ребенка заметить какие-либо изменения в его внешности невозможно. Его нос выглядит ровным. Однако при осмотре носовой полости доктор обнаруживает сужение носовых ходов. Поэтому воздух в одной ноздре нормально не циркулирует. Слизистые оболочки отекают, их защитные силы снижаются. В результате такого нарушения ребенок часто страдает от насморка и воспаления ушей.

Диагностика

Врач выставляет диагноз на основании внешнего осмотра пациента и после проведения ряда исследований. Во время эндоскопии доктор осматривает внутреннюю поверхность носа, заднюю часть перегородки.

Если врач не может визуализировать искривление носовой перегородки, но у него имеются подозрение на наличие этого дефекта, он направит пациента на прохождение рентгенографии, КТ или МРТ.

Лечение искривления носовой перегородки у детей

Детям до 14 лет операцию по исправлению носовой перегородки проводят только в экстренных случаях. В этом возрасте используют преимущественно консервативные методы лечения. Оно направлено на устранение симптомов нарушения, на нормализацию носового дыхания и на снятие отека со слизистых оболочек носа.

Препараты, которые могут быть назначены ребенку:

Антибиотики в форме капель и спреев: Биопарокс, Изофра, Полидекса. Эти препараты уничтожают патогенную флору в носу и не дают развиться осложнениям.

Кромоны и спреи с муколитическим действием. Кромоны позволяют устранить симптомы аллергического ринита, а муколитические спреи разжижают густую слизь и способствуют ее отхождению из придаточных пазух носа.

Сосудосуживающие препараты: Нафтизин, Нокспрей. Они снимают отек со слизистых оболочек носа и восстанавливают нормальное дыхание.

Увлажняющие спреи: Аква-Марис, Салин. Они позволяют избавиться от сухости слизистых, устраняют раздражение, позволяют повысить иммунитет на местном уровне.

Если с помощью лекарственных средств добиться улучшения не удалось, то ребенку показана операция. Септопластику в детском возрасте проводят только при наличии строгих показаний и после достижения 14 лет.

Хирургическое лечение

Детей раннего возраста стараются оградить от операции по исправлению перегородки носа. Эта процедура может негативным образом сказаться на его дальнейшем формировании. Поэтому к помощи хирурга прибегают только в экстренных случаях.

Процедура по исправлению носовой перегородки называется септопластика. Ее назначают детям старше 16 лет. Реже ее могут провести детям старше 6 лет.

Тип анестезии зависит от возраста ребенка и особенностей проведения оперативного вмешательства. Детям младше 5 лет показан общий наркоз. Школьникам процедура может быть проведена под местной анестезией.

В ходе проведения операции врач делает разрез внутри носа, после чего отделяет слизистую оболочку от хрящевых тканей. Сам хрящ доктор корректирует, удаляются шипы, гребни, формируется правильная форма носа. Хрящ устанавливается в нужном положении, рана ушивается.

Если хрящ слишком тонкий и не может поддерживать форму носа, то его фрагменты крепят на специальную сетку. Если этого не сделать, то есть вероятность проседания носа или других его деформаций. Сетка не будет ощущаться ребенком. Через год она полностью растворится. При этом хрящ уже сможет самостоятельно поддерживать форму носа.

В первую неделю (10 дней) после проведенной операции ребенок должен как можно меньше контактировать с другими людьми. Это позволит исключить заражение инфекционными заболеваниями и не допустить развития осложнений болезни.

Читайте также:
Как правильно реагировать, если подросток врет и уличен во лжи - мнения и советы психологов

Лечение лазером

Лечение искривленной носовой перегородки с помощью лазера – это инновационная методика, которая позволяет не допустить травмирования тканей и свести к минимуму любые побочные эффекты. Восстановление после операции проходит быстро.

Прижигание хряща лазером до 70 °C способствует выжиганию его структур, благодаря чему удается исправить форму носа. Операция бескровная, так как сосуды моментально коагулируют. В носовые ходы вводят специальные тампоны, которые позволяют придать перегородке правильную форму.

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)

Искривление носовой перегородки – симптомы и лечение

Что такое искривление носовой перегородки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мусаева Р. А., ЛОРа со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Искривление (деформация) носовой перегородки — это стойкое отклонение перегородки носа в одну или обе стороны от средней линии, вследствие которого нарушается носовое дыхание, влекущее за собой ряд серьёзных заболеваний. Данная патология является одним из самых распространенных заболеваний полости носа. По статистике искривлением перегородки носа страдает половина взрослого населения, причём у мужчин встречается чаще, чем у женщин. [5] [6]

Диагноз можно установить только после консультации врача-оториноларинголога, которая включает в себя осмотр (передняя риноскопия), сбор анамнеза, а также дополнительные методы исследования.

Существует ряд причин образования искривления перегородки носа. [3] [4]

Физиологическое искривление

Эта причина возникновения искривления наиболее частая. Так как носовая перегородка состоит из костной и хрящевой части, то во время постоянного роста лицевого скелета, зачастую неодновременного, наблюдается неравномерный рост этих тканевых структур, т. е. идёт опережение или отставание одной части от другой.

Искривление вследствие травм носа

Возникает ввиду родовых травм, микротравм при падениях, травм при переломах наружных костей носа а также профессиональных травм (преимущественно у спортсменов).

Искривление, вызванное другими болезнями

Постепенное искривление перегородки носа может происходить при различных заболеваниями внутриносовых структур, таких как полипы полости носа, гипертрофия нижних носовых раковин, инородные тела (компенсаторное искривление). При различных общих заболеваниях (например, рахит и сифилис ) возможно размягчение костной части, что может повлечь за собой перетягивание и отставание в росте структур носа.

Симптомы искривления носовой перегородки

К основным симптомам искривления перегородки носа относятся перечисленные ниже признаки:

  • Затруднённое носовое дыхание (частичное или полное). Всё зависит от того, в какую сторону искривлена перегородка и в каком отделе. Очень часто пациенты не ощущают недостаток носового дыхания, так как происходит постепенная адаптация организма к этому объёму дыхания.
  • Частые воспалительные процессы в околоносовых пазухах (синуситы). Происходит это из-за нарушения аэрации в носовой полости и в околоносовых пазухах, осложнения свободного прохождения потока воздуха, нарушения оттока содержимого секрета из пазух и его застоя, и тем самым создаются благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры.
  • Храп и СОАС (синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна). При нарушении носового дыхания, человек адаптируется и начинает открывать рот во время глубокой фазы сна, в связи с чем происходит вибрация язычка мягкого нёба и шумовой эффект. Сам храп не так страшен, как остановка дыхания, которая может произойти.
  • Сухость в носу и ротовой полости. Наблюдается нарушение таких важных процессов, как очищение вдыхаемого воздуха, его согревание и увлажнение.
  • Изменения формы всего носа. При формировании и росте скелета лица может произойти “перетягивание” носа (чаще кончика).

  • Общие системные заболевания: гипоксия, анемия, нервное переутомление в связи с недосыпанием.
  • Частые обострения фарингита. Их появлению способствуют проблемы со стороны ротоглотки и возникновение вспомогательного ротового дыхания. Так как воздух попадает в глотку неочищенный и неувлажнённый, то постепенно происходит раздражение и подсыхание слизистой. Так же это распространяется в нижние дыхательные отделы.
  • Носовые кровотечения. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена, поэтому даже при незначительном воздействии она легко повреждается.

Патогенез искривления носовой перегородки

Изначально (от рождения) носовая перегородка не цельна: она состоит из отдельных островков хрящевой ткани. После, в процессе роста, эти островки начинают окостеневать и объединяются в костно-хрящевой остов, который становится опорой спинке наружного скелета носа. Однако при формировании может возникнуть сбой, вызванный травмой или иной причинной: происходит наложение островков друг на друга и искривление формирующейся носовой перегородки, препятствующее свободному носовому дыханию.

Возникшее искривление носовой перегородки влечёт за собой изменение движения воздуха через нос (потоков воздуха). Это, в свою очередь, приводит к постоянному раздражению слизистой оболочки носовой полости, гайморовых пазух и носоглотки, вследствие чего происходит набухание слизистой оболочки и сужение носового отверстия, гайморовых пазух и евстахиевой трубы.

При медленном и постепенном развитии отклонения у человека не возникает ощущение, что дыхание затруднено, в связи с привыканием к данному виду нарушения.

Классификация и стадии развития искривления носовой перегородки

Существуют разные классификации искривления перегородки носа.

В российской привычной классификации выделяются следующие искривления носа:

  • деформация перегородки носа;
  • гребень перегородки;
  • шип перегородки;
  • деформация передней (хрящевой) или костной части носа.

Также существует классификация, предложенная доктором Ранко Младином — ведущим европейским ринохирургом (Хорватия, г. Загреб). [7] [8] В ней деформация носовой перегородки подразделяется на семь основных типов:

  1. небольшое боковое смещение перегородки носа в районе клапана, которое не нарушает его функцию;
  2. небольшое боковое смещение перегородки носа в области клапана с нарушением его функции;
  3. отклонение перегородки носа напротив переднего конца средней носовой раковины;
  4. сочетание второго и третьего типа на противоположных сторонах перегородки носа;
  5. расположение гребня в базальных отделах перегородки носа на одной стороне, противоположная сторона прямая;
  6. расположение гребня в переднебазальных отделах с одной стороны, «ущелья» с противоположной стороны;
  7. сочетание всех вышеперечисленных типов деформаций (так называемая смятая перегородка носа при посттравматических деформациях).
Читайте также:
Боли роста в ногах у детей, подростков - как помочь ребенку?

Эта классификация наиболее удобная для оперирующих ринологов. Она позволяет не только определить тип искривления перегородки носа, но и даёт возможность выбрать способ хирургической коррекции, который подходит лучше всего.

Помимо указанных выше классификаций существует разделение искривлений носовых перегородок на С-образную девиацию, S-образную девиацию, а также гребень или шип перегородки носа, их различные комбинации, сложные посттравматические деформации перегородки носа, не укладывающиеся ни в одну из вышеуказанных указанных категорий.

Осложнения искривления носовой перегородки

Искривление перегородки носа может стать причиной развития у пациентов рефлекторных неврозов, обусловленных раздражением нервных окончаний слизистой носа. В особенности это касается таких типов деформации, как шипы и гребни, которые в некоторых случаях врезаются в раковины достаточно глубоко. Спровоцировать раздражение могут рефлекторные изменения, притом как в носу, так и в органах, которые находятся по соседству или отдалённо.

Риногенные рефлекторные расстройства, то есть патологические процессы в носу, приводят к развитию бронхиальной астмы, гипертонии, глазным заболеваниям, спазмам гортани, головным болям и другим состояниям.

Диагностика искривления носовой перегородки

Для того, чтобы выяснить, требуется ли операция на перегородке носа, необходимо пройти комплексную диагностику: внешний осмотр ЛОР-врачом, риноскопия (передняя и задняя), а также дополнительные лабораторные исследования и анализы.

Внешний (физикальный) осмотр врача-оториноларинголога позволяет оценить внешний вид носа пациента. Помимо этого производится оценка носового дыхания: поочерёдно к каждой ноздре подносится вата, ворсинки которой колеблются при каждом вдохе и выдохе.

Также исследование каждой нозри в отдельности осуществляется для оценки обоняния пациента: закрыв глаза, человек должен определить запах, исходящий от ваты. Если перегородка носа искривлена, то порог обоняния будет снижен.

При риноскопии (передней или задней) осуществляется осмотр полости носа с помощью специальных инструментов.

Передняя риноскопия необходима для лучшего рассмотрения полости носа и имеющихся там образований. Для этого используется носорасширитель и специальный зонд. С помощью передней риноскопии можно увидеть полипы в носовых ходах, гематомы, абсцессы и опухоли в полости носа.

Задняя риноскопия — это осмотр носоглотки и полости носа со стороны рта, который производится с помощью шпателя и специального зеркала.

Ко всему прочему, в настоящее время стали проводить следующие методы исследования:

  • рентгенография черепа: для оценки состояния придаточных пазух носа и выявления аномалий в развитии костного скелета;
  • КТ костей черепа: для выявлени/ деформации в задних отделах носовой полости;
  • эндоскопия носовых ходов и носоглотки — в современном мире этот метод стал набирать популярность.

Лечение искривления носовой перегородки

Лечение возможно только хирургическим методом (в экстренном или плановом порядке), альтернативы ему не существует.

Операция носит название септопластика. [2] Выполняется она эндоназально — без разрезов на коже лица. Проведение операции заключается в извлечении, моделировании (выпрямлении) и обратном реиплантировании части перегородки носа, которая была искривлена. При этом слизистая оболочка сохраняется.

Условия хирургического лечения:

  • лучше всего проводить лечение в стационаре на протяжении около 4-6 дней, так как могут возникнуть осложнения как во время операции, так и после (кровотечения);
  • проводить операцию может только квалифицированный врач, у которого есть опыт работы в стационаре;
  • назначение наркоза согласно показаниям — может быть эндотрахеальным или местным (обкалывание носа раствором ультракаина);
  • пациент должен пройти полное обследование, чтобы выявить сопутствующие заболевания;
  • после операции в носовые ходы вводят тампоны, которые удаляют на 2-3 сутки, поэтому в этот период обязательно необходимо тщательно ухаживать за носовыми ходами, дабы избежать сращений (синехий);
  • детям возможно проведение операции в возрасте 14-16 лет, однако при необходимости можно прооперировать ребёнка и в более раннем возрасте; делать это должен детский ЛОР-хирург и только в специализированном детском стационаре;
  • физические нагрузки после операции возможны не раньше месяца, общая трудоспособность пациента восстанавливается от 5-8 дней; также нельзя переохлаждаться.

В последнее время у пациентов часто возникает вопрос о лазерной коррекции искривления носовой перегородки. Что же это за метод, и насколько он эффективен?

Говоря о лазерной методике, следует отметить её отличия от септопластики:

  1. Лазерная коррекция проводится путём разреза слизистой носа лазерным лучом (чтобы избежать кровоточивости из раны), а после операция осуществляется традиционным способом. Стоит заметить, что для этого разреза не обязательно использовать лазер, можно воспользоваться любым коагулятором с режущей насадкой (например, сургитрон);
  2. При незначительной деформации хрящевой (передней) части перегородки во время лазерной коррекции также проводится разрез, отслойка слизистой вместе с надхрящницей от хряща, выделение хряща и нагревание лазерным лучом до состояния “пластилина”; после хрящ выпрямляют и рану ушивают. Хотя после подобной операции осложнений не наблюдалось, суть методики не отличается от септопластики: всё равно операция, всё равно разрез и тампонада.

Из этого следует, что лазерная коррекция по своей сути похожа на классический метод лечения. Однако выбор терапии и тактики оперативного лечения должен сделать врач с опытом работы.

Как и при любой операции, в лечении искривления носовой перегородки тоже существуют осложнения:

  • формирование гематом перегородки;
  • носовые кровотечения в ранний и отдалённый послеоперационный период;
  • перфорация перегородки;
  • формирование абсцесса перегородки.

Прогноз. Профилактика

В целом прогноз при своевременном диагностировании и лечении (операции) благоприятный. Не рекомендуется затягивать с лечением, ссылаясь на боязнь операции или поиски альтернативного лечения. Кроме хирургического лечения искривление перегородки невозможно исправить. И поэтому лучше потратить один час на операцию, чем страдать всю жизнь от нехватки носового дыхания.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: